UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025
Tuberculose é um sério problema no Brasil, onde a prevalência é elevada. Uma das formas extrapulmonares da doença é a tuberculose geniturinária, que pode ter sintomatologia pobre. É necessário elevado índice de suspeição para buscar este diagnóstico, que geralmente é tardio. O exame de urina na maioria dos casos é alterado. Qual dos achados do exame de urina deve indicar investigação para tuberculose genitourinária?
Piúria estéril (leucocitúria com urocultura negativa) → principal achado urinário que indica investigação para tuberculose geniturinária.
A tuberculose geniturinária é uma forma extrapulmonar da doença que frequentemente apresenta sintomatologia pobre e inespecífica, levando a um diagnóstico tardio. Um achado crucial no exame de urina que deve levantar a suspeita é a piúria estéril, caracterizada pela presença de leucócitos na urina (piúria) sem crescimento bacteriano em uroculturas de rotina, indicando uma infecção não bacteriana comum.
A tuberculose geniturinária é a segunda forma mais comum de tuberculose extrapulmonar, representando um desafio diagnóstico devido à sua apresentação insidiosa e inespecífica. No Brasil, onde a prevalência de tuberculose é elevada, a suspeição clínica deve ser alta. A doença resulta da disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis a partir de um foco pulmonar primário, que pode estar latente. Os rins são os órgãos mais frequentemente afetados no trato urinário, mas a infecção pode se estender para ureteres, bexiga, próstata, epidídimo e testículos em homens, e trompas de Falópio e ovários em mulheres. A sintomatologia da tuberculose geniturinária é frequentemente pobre e pode mimetizar outras condições urológicas, como infecções do trato urinário recorrentes ou cistite intersticial. O achado mais característico no exame de urina é a piúria estéril, ou seja, a presença de leucócitos na urina com uroculturas de rotina negativas. Este sinal deve ser um forte gatilho para a investigação de tuberculose, especialmente em pacientes com fatores de risco ou histórico de tuberculose pulmonar. Outros achados incluem hematúria microscópica e proteinúria leve. O diagnóstico é frequentemente tardio, o que pode levar a danos irreversíveis no trato urinário, como estenoses ureterais, bexiga contraída e insuficiência renal. O tratamento da tuberculose geniturinária é o mesmo da tuberculose pulmonar, utilizando um esquema de múltiplos fármacos antituberculose por um período prolongado (geralmente 6 a 9 meses). A adesão ao tratamento é crucial para evitar a resistência e garantir a cura. Em alguns casos, intervenções cirúrgicas podem ser necessárias para corrigir estenoses ou outras complicações anatômicas. A educação sobre a doença e a importância da investigação de piúria estéril são fundamentais para residentes e profissionais de saúde, visando um diagnóstico precoce e um manejo adequado para prevenir a morbidade associada a esta forma de tuberculose.
Piúria estéril é a presença de leucócitos (pus) na urina, mas sem crescimento de bactérias em uroculturas de rotina. Na tuberculose geniturinária, ela é um achado clássico e crucial, pois o Mycobacterium tuberculosis não cresce em meios de cultura bacterianos comuns, indicando uma infecção não bacteriana que exige investigação específica.
Além da piúria estéril, outros achados podem incluir hematúria microscópica, proteinúria leve, e sintomas urinários inespecíficos como disúria, polaciúria e urgência, que são frequentemente refratários a tratamentos antibióticos convencionais. Em casos avançados, pode haver dor lombar ou suprapúbica.
O diagnóstico definitivo geralmente requer a identificação do Mycobacterium tuberculosis na urina, seja por cultura específica para micobactérias (meio de Lowenstein-Jensen), PCR para M. tuberculosis na urina, ou biópsia de lesões no trato geniturinário. Exames de imagem como ultrassonografia, tomografia ou urografia excretora podem revelar alterações estruturais sugestivas.
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