HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2023
Uma mulher de 25 anos com queixa de infertilidade é submetida à histerossalpingografia onde fica evidente lesão em “contas de rosário” em uma das trompas. Esse achado sugere como causa
Lesão em "contas de rosário" na histerossalpingografia → Tuberculose genital, causa importante de infertilidade.
O achado de "contas de rosário" na histerossalpingografia é patognomônico de salpingite tuberculosa, uma forma de tuberculose genital que frequentemente leva à infertilidade devido ao comprometimento das tubas uterinas. É crucial considerar essa etiologia em pacientes com infertilidade inexplicada, especialmente em regiões endêmicas.
A tuberculose genital feminina é uma forma extrapulmonar da tuberculose, muitas vezes assintomática ou com sintomas inespecíficos, o que dificulta seu diagnóstico. É uma causa significativa de infertilidade em regiões endêmicas, afetando principalmente as tubas uterinas (salpingite tuberculosa), mas também o endométrio e os ovários. A suspeita clínica é crucial em pacientes com infertilidade primária ou secundária, dor pélvica crônica ou distúrbios menstruais, especialmente se houver histórico de contato com tuberculose ou imunossupressão. O diagnóstico da tuberculose genital frequentemente envolve exames de imagem como a histerossalpingografia, que pode revelar achados sugestivos como o padrão em "contas de rosário" nas trompas, estenoses, dilatações ou calcificações. No entanto, o diagnóstico definitivo exige a detecção do Mycobacterium tuberculosis por cultura, PCR ou exame histopatológico de biópsias do endométrio, trompas ou peritônio, que podem mostrar granulomas com necrose caseosa. A cultura é o padrão-ouro, mas pode ser demorada. O tratamento da tuberculose genital segue os mesmos princípios da tuberculose pulmonar, com um esquema multidrogas por um período prolongado (geralmente 6 a 9 meses). O prognóstico reprodutivo é frequentemente reservado devido às sequelas tubárias e endometriais, mesmo após o tratamento eficaz da infecção. A prevenção e o rastreamento em grupos de risco são importantes para reduzir a incidência e as complicações.
O sinal mais característico é a lesão em "contas de rosário" nas trompas, que reflete o comprometimento granulomatoso da parede tubária. Outros achados incluem estenoses, dilatações e calcificações.
A inflamação granulomatosa e a fibrose resultantes da infecção tuberculosa podem obstruir as tubas uterinas, impedir a captação do óvulo e a passagem do espermatozoide, além de alterar o ambiente endometrial, dificultando a implantação.
O diagnóstico definitivo requer a identificação do Mycobacterium tuberculosis por cultura, PCR ou histopatologia (biópsia endometrial ou tubária) com achado de granulomas caseosos, complementando os achados de imagem.
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