Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2020
Em uma mulher com evidências de tuberculose extra-pulmonar, o método anticoncepcional que não deve ser utilizado é:
DIU de cobre é contraindicado em tuberculose extrapulmonar, especialmente genital, pelo risco de disseminação da infecção.
Em pacientes com tuberculose extrapulmonar, especialmente se houver suspeita ou confirmação de tuberculose genital, a inserção de um DIU (seja de cobre ou hormonal) é contraindicada. Isso se deve ao risco de disseminação da infecção para o trato genital superior ou de exacerbação de uma infecção já existente, levando a doença inflamatória pélvica grave.
A tuberculose extrapulmonar representa cerca de 15-20% de todos os casos de tuberculose e pode afetar diversos órgãos, incluindo o trato genital feminino (tuberculose genital). A escolha do método contraceptivo em pacientes com tuberculose exige atenção especial, principalmente para evitar complicações infecciosas ou interações medicamentosas. A fisiopatologia da tuberculose genital feminina geralmente ocorre por disseminação hematogênica a partir de um foco pulmonar primário, afetando mais comumente as tubas uterinas, mas podendo envolver o útero, ovários e peritônio. A inserção de um corpo estranho como o DIU em um útero que pode estar comprometido por tuberculose, mesmo que latente, aumenta o risco de reativação da infecção ou de disseminação para o trato genital superior, levando a uma doença inflamatória pélvica grave. Os critérios de elegibilidade para métodos contraceptivos da OMS classificam a tuberculose pélvica atual como uma contraindicação de Categoria 4 para o uso de DIU. Mesmo na ausência de tuberculose pélvica confirmada, a tuberculose extrapulmonar ativa é considerada uma contraindicação de Categoria 3 ou 4 para DIU, dependendo da gravidade e localização, devido ao risco de disseminação. Métodos hormonais e de barreira são geralmente opções mais seguras, embora interações medicamentosas com rifampicina (que reduz a eficácia de contraceptivos hormonais) devam ser consideradas.
O DIU é contraindicado devido ao risco de disseminação da infecção para o trato genital superior, especialmente se a tuberculose extrapulmonar envolver os órgãos genitais ou se a paciente estiver imunocomprometida. A inserção do DIU pode introduzir bactérias ou exacerbar uma infecção latente.
O principal risco é o desenvolvimento de doença inflamatória pélvica (DIP) grave, abscesso tubo-ovariano e infertilidade. A presença do DIU pode atuar como um corpo estranho, facilitando a proliferação bacteriana e a resposta inflamatória.
Métodos contraceptivos hormonais (pílulas combinadas, pílulas de progesterona, implantes, injetáveis) e métodos de barreira (preservativos) são geralmente considerados seguros, desde que não haja outras contraindicações específicas para esses métodos. É importante considerar a interação de alguns antituberculosos com contraceptivos hormonais.
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