Tuberculose: Diagnóstico por Baciloscopia e Culturas

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2022

Enunciado

Em relação à tuberculose, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A demonstração de bacilos álcool ácidos resistentes no esfregaço de escarro nem sempre estabelece o diagnóstico de M. tuberculosis.
2. B) As hemoculturas positivas para M. tuberculosis são comuns em pacientes com contagens normais de células CD4.
3. C) O surgimento de Mycobacterium tuberculosis com resistência aos antimicrobianos é a principal causa de falha terapêutica na tuberculose.
4. D) A terapia com corticosteroides demonstra ser útil para prevenir a pericardite constrictiva da pericardite tuberculosa, mas não tem utilidade para reduzir complicações neurológicas da meningite tuberculosa.
5. E) A taxa de recaída da tuberculose está em torno 20% mesmo com a completa adesão ao tratamento.

Pérola Clínica

BAAR positivo no escarro sugere tuberculose, mas não confirma M. tuberculosis nem exclui micobactérias não-tuberculosas.

Resumo-Chave

A baciloscopia de escarro, que detecta BAAR, é um método rápido e de baixo custo para triagem e acompanhamento da tuberculose. No entanto, ela não diferencia M. tuberculosis de outras micobactérias não-tuberculosas (MNT), que também podem ser BAAR positivas. O diagnóstico definitivo requer cultura e identificação da espécie.

Contexto Educacional

A tuberculose (TB), causada principalmente pelo Mycobacterium tuberculosis, permanece como uma das principais causas infecciosas de morbidade e mortalidade global. O diagnóstico precoce é fundamental para o controle da doença e a interrupção da cadeia de transmissão. A baciloscopia de escarro, que detecta bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), é a ferramenta diagnóstica mais amplamente utilizada em países em desenvolvimento devido à sua simplicidade e baixo custo. Embora a baciloscopia seja altamente útil, é crucial entender suas limitações. A presença de BAAR no esfregaço de escarro é sugestiva de infecção por micobactérias, mas não é patognomônica de M. tuberculosis. Outras espécies de micobactérias, conhecidas como micobactérias não-tuberculosas (MNT), também são BAAR positivas e podem causar doenças pulmonares clinicamente indistinguíveis da TB. Portanto, o diagnóstico definitivo da TB requer a cultura do M. tuberculosis e, idealmente, a identificação da espécie. A cultura não só confirma o diagnóstico, mas também permite a realização do teste de sensibilidade a drogas (TSD), essencial para guiar o tratamento, especialmente em casos de suspeita de resistência. Além disso, a cultura é mais sensível que a baciloscopia, sendo capaz de detectar um número menor de bacilos. O manejo da TB envolve um regime terapêutico prolongado e supervisionado, e a falha terapêutica é frequentemente associada à má adesão ou à resistência aos antimicrobianos.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da baciloscopia de escarro no diagnóstico da tuberculose?

A baciloscopia é um método rápido, simples e de baixo custo para detectar bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), sendo fundamental para o diagnóstico presuntivo, a avaliação da infectividade e o monitoramento do tratamento da tuberculose pulmonar.

Por que a baciloscopia positiva não confirma M. tuberculosis?

A baciloscopia detecta BAAR, mas não é específica para M. tuberculosis. Outras micobactérias não-tuberculosas (MNT) também são BAAR positivas e podem causar doenças pulmonares, exigindo cultura para identificação da espécie.

Quando a cultura para micobactérias é indicada?

A cultura é indicada para o diagnóstico definitivo da tuberculose, identificação da espécie de micobactéria, realização de teste de sensibilidade a drogas (TSD) e em casos de baciloscopia negativa com alta suspeita clínica.

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