Tuberculose Cutânea: Formas Clínicas e Diagnóstico

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Quanto às formas clínicas da tuberculose cutânea, assinale a alternativa incorreta.

Alternativas

1. A) O lúpus vulgar é forma secundária e crônica de tuberculose cutânea que ocorre em indivíduos tuberculino-positivos, porém é forma rara em nosso meio. Origina-se de foco tuberculoso, mais frequentemente pulmonar, ósseo ou de adenite cervical por disseminação hematogênica, linfática ou por contiguidade.
2. B) As tubercúlides são manifestações de hipersensibilidade à distância do foco de tuberculose, cujas lesões são abacilares ou paucibacilares sendo extremamente difícil o encontro do bacilo na lesão
3. C) A tuberculose gomosa apresenta nódulos subcutâneos inflamatórios, isolados ou múltiplos, que evoluem para amolecimento com flutuação, com posterior ulceração ou fistulização.
4. D) Escrofuloderma, lúpus vulgar, osteíte e tubercúlides podem ocorrer como complicações da vacina BCG.
5. E) No escrofuloderma, ocorre envolvimento cutâneo por contiguidade da pele sobrejacente a um foco de tuberculose, o qual é mais comum em linfonodo e / ou osso. Apresenta, ainda, teste tuberculínico geralmente negativo.

Pérola Clínica

Escrofuloderma geralmente apresenta teste tuberculínico POSITIVO, indicando contato prévio com Mycobacterium tuberculosis.

Resumo-Chave

O escrofuloderma é uma forma de tuberculose cutânea por contiguidade de um foco subjacente (geralmente linfonodo ou osso). O teste tuberculínico (PPD) é esperado ser positivo, refletindo a resposta imune ao bacilo.

Contexto Educacional

A tuberculose cutânea é uma manifestação extrapulmonar da infecção por Mycobacterium tuberculosis, apresentando um espectro clínico variado que depende da via de infecção, do estado imunológico do paciente e da virulência do bacilo. Embora menos comum que a tuberculose pulmonar, seu reconhecimento é crucial para o diagnóstico e tratamento adequados, evitando a progressão da doença e a disseminação. A fisiopatologia envolve a disseminação do bacilo para a pele por diferentes vias: inoculação direta (cancro tuberculoso), contiguidade de um foco subjacente (escrofuloderma), disseminação hematogênica ou linfática (lúpus vulgar, tuberculose gomosa) ou reações de hipersensibilidade a antígenos bacilares (tubercúlides). O diagnóstico requer alta suspeição clínica, biópsia da lesão com histopatologia e cultura para micobactérias, além do teste tuberculínico (PPD). As formas clínicas incluem o lúpus vulgar (lesões crônicas, secundárias, em indivíduos tuberculino-positivos), escrofuloderma (lesões por contiguidade de linfonodos ou ossos, PPD geralmente positivo), tuberculose gomosa (nódulos subcutâneos que ulceram) e tubercúlides (lesões abacilares por hipersensibilidade). O tratamento é o mesmo da tuberculose pulmonar, com esquemas polifarmacológicos. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas algumas formas podem deixar cicatrizes desfigurantes.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais formas clínicas da tuberculose cutânea?

As principais formas incluem lúpus vulgar, escrofuloderma, tuberculose verrucosa cutis, tuberculose gomosa, tubercúlides e cancro tuberculoso, cada uma com características clínicas e patogênicas distintas.

Como o escrofuloderma se manifesta e qual sua origem?

O escrofuloderma se manifesta como nódulos subcutâneos que amolecem, ulceram e fistulizam, formando cicatrizes irregulares. Ele surge por contiguidade da pele sobrejacente a um foco tuberculoso profundo, mais comumente linfonodos (linfadenite tuberculosa) ou ossos.

Qual a importância do teste tuberculínico nas formas de tuberculose cutânea?

O teste tuberculínico (PPD) é importante para evidenciar a sensibilização ao Mycobacterium tuberculosis. Na maioria das formas de tuberculose cutânea, incluindo o escrofuloderma e o lúpus vulgar, espera-se um teste tuberculínico positivo, indicando contato prévio com o bacilo.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.