PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2022
Criança de 3 anos é trazida para atendimento por ser contato de adulto tuberculoso. Sua mãe está com tuberculose pulmonar bacilífera em tratamento com esquema I do Ministério da Saúde há um mês. A criança apresenta-se assintomática, com raio X de tórax normal e prova tuberculínica (PPD) de 3 mm. A conduta mais adequada a ser tomada com essa criança é:
Criança < 5a, contato TB bacilífera, PPD < 5mm → repetir PPD em 8-12 semanas.
Em crianças menores de 5 anos que são contatos de casos de tuberculose pulmonar bacilífera, um PPD inicial negativo (<5mm) não exclui infecção latente devido à janela imunológica. A conduta correta é observar clinicamente e repetir o PPD após 8 a 12 semanas.
A tuberculose (TB) em crianças representa um desafio diagnóstico e terapêutico, sendo o contato com um adulto bacilífero o principal fator de risco. A infecção latente por TB é comum em crianças expostas, e a identificação precoce é vital para prevenir a doença ativa. A abordagem em crianças é diferente da de adultos, exigindo atenção especial à idade e ao estado imunológico. A prova tuberculínica (PPD) é um teste essencial na investigação de contato de TB. Em crianças menores de 5 anos, um PPD < 5mm é considerado negativo. Contudo, devido à janela imunológica (período entre a infecção e a positividade do PPD), que pode durar de 8 a 12 semanas, um PPD negativo inicial em um contato de TB bacilífera não exclui a infecção. O raio-X de tórax normal e a ausência de sintomas são importantes para descartar doença ativa. A conduta adequada para uma criança assintomática, com RX normal e PPD negativo (<5mm) que é contato de TB bacilífera, é a observação clínica e a repetição do PPD após 8 a 12 semanas. Se o PPD se tornar positivo (≥5mm) ou se a criança desenvolver sintomas, a quimioprofilaxia com isoniazida por 6 meses ou o tratamento da doença ativa, respectivamente, devem ser considerados.
A quimioprofilaxia é indicada para crianças menores de 5 anos que são contatos de casos de tuberculose bacilífera e que apresentam PPD positivo (≥5mm) ou para crianças de qualquer idade com PPD positivo e fatores de risco.
Um PPD de 3 mm é considerado negativo. No entanto, em crianças menores de 5 anos que são contatos de tuberculose bacilífera, um PPD negativo inicial pode ser devido à janela imunológica e deve ser repetido após 8 a 12 semanas.
A repetição do PPD é crucial para identificar a soroconversão após o período de janela imunológica, que pode levar até 8-12 semanas para que a resposta imune se desenvolva e o PPD se torne reator.
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