Tuberculose Articular: Diagnóstico e Tratamento em Imunossuprimidos

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2022

Enunciado

Mulher de 52 anos de idade, vem em tratamento para artrite reumatoide há 5 anos, com uso de metotrexato 15 mg/semana. Há 9 meses, iniciou quadro de dor persistente no joelho direito, contínua, sem melhora com atividade física ou repouso, ou mesmo com uso de prednisona 10 mg/dia, por 7 dias. Ao exame clínico, o joelho direito se encontrava edemaciado e com leve calor local. Os exames complementares evidenciaram proteína C reativa (PCR) de 26 mg/L e velocidade de hemossedimentação (VHS) de 52 mm/h. Pela evolução do quadro de monoartrite, foi indicada punção articular diagnóstica, que revelou 7500 células/mm³, com predomínio de linfócitos. Bacterioscópico com coloração de Ziehl- Neelsen pode ser visto na figura a seguir: (Bacterioscópico com coloração de Ziehl-Neelsen)Qual é a conduta terapêutica farmacológica que deve ser adotada neste momento?

Alternativas

1. A) Associar adalimumabe 40mg por via subcutânea, a cada 2 semanas, ao metotrexato, que deve ser mantido na dose atual.
2. B) Associar leflunomida 10 mg/dia, por via oral ao metotrexato, que deve ser mantido na dose atual.
3. C) Iniciar uso de anfotericina B lipossomal na dose de 3 a 5 mg/kg/dia, por via intravenosa, por pelo menos 14 dias.
4. D) Antibioticoterapia com ceftriaxona, 1g a cada 12 horas, por via endovenosa, por 14 a 28 dias.
5. E) Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 meses, seguido de rifampicina e isoniazida por 10 meses.

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