Tuberculose: PPD vs. IGRA no Diagnóstico e Vantagens

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

A Tuberculose (TB) persiste como grande desafio para a saúde pública. A crise sanitária e social agravada pela pandemia decorrente da Covid-19 continua a ter um impacto negativo no que diz respeito ao diagnóstico e tratamento da tuberculose. Houve uma redução no número de notificações de pessoas diagnosticadas com TB em 2020 e 2021 , levando a um aumento do número de pessoas com TB não diagnosticadas e não tratadas. Como consequência, espera-se que ocorra aumento da transmissão comunitária da infecção e, consequentemente, um aumento no número de pessoas desenvolvendo TB nos próximos anos. A respeito da tuberculose, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A forma mais frequente de tuberculose extrapulmonar em pacientes HIV positivos e crianças é a forma cerebral meníngea.
2. B) Para o tratamento da tuberculose meníngea ou osteoarticular é necessário tratamento com Rifampicina, Isoniazida, Etambutol e Pirazinamida por 2 meses, seguido por Rifampicina e Isoniazida por 8 meses, totalizando 10 meses de tratamento e sem associação de corticoterapia.
3. C) O PPD e o IGRA fazem parte da investigação diagnóstica, sendo o PPD um teste cutâneo e o IGRA realizado em amostra de sangue, sendo que o IGRA apresenta algumas vantagens em relação ao PPD, por exemplo, não há necessidade que o paciente retome ao laboratório para leitura e interpretação dos resultados, trata-se de um teste in vitro, além de não ser afetado por vacinação prévia por BCG ou por infecção por outras espécies de micobactérias.
4. D) Deve-se estar atento às complicações relacionadas ao tratamento da tuberculose, como a deficiência de vitamina B12 associada ao uso de isoniazida e hepatotoxicidade relacionada ao etambutol, sendo este o seu principal efeito adverso.
5. E) A tuberculose meníngea ocorre geralmente em pacientes imunossuprimidos, levando a um quadro idêntico à encefalite herpética, com quadro de confusão mental, febre e líquor com celularidade aumentada de predomínio neutrofílico, proteinorraquia e glicose normal e RM de crânio sem alterações.

Pérola Clínica

IGRA é teste in vitro para TB, não afetado por BCG ou micobactérias atípicas, sem retorno para leitura.

Resumo-Chave

O IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) é um teste sanguíneo que detecta a resposta imune celular ao Mycobacterium tuberculosis, sendo mais específico que o PPD por não ser influenciado pela vacinação BCG ou por infecções por micobactérias não tuberculosas. Sua praticidade de não exigir retorno para leitura é uma vantagem importante.

Contexto Educacional

A tuberculose (TB) continua sendo um grave problema de saúde pública global, com desafios persistentes no diagnóstico e tratamento. A pandemia de COVID-19 exacerbou essa situação, levando a uma redução nas notificações e, consequentemente, a um aumento esperado na transmissão comunitária. O diagnóstico preciso é a pedra angular do controle da doença. Na investigação diagnóstica da TB, o teste cutâneo de tuberculina (PPD) e os ensaios de liberação de interferon-gama (IGRA) são ferramentas importantes. O PPD é um teste in vivo que mede a resposta imune celular à tuberculina, mas pode ser afetado pela vacinação BCG e por infecções por micobactérias não tuberculosas, o que limita sua especificidade. Já o IGRA é um teste in vitro que detecta a produção de interferon-gama por linfócitos T em resposta a antígenos específicos do Mycobacterium tuberculosis, não sendo influenciado pela vacinação BCG ou por outras micobactérias, oferecendo maior especificidade e a vantagem de não exigir retorno do paciente para leitura. O tratamento da tuberculose é complexo e prolongado, envolvendo múltiplos fármacos com potenciais efeitos adversos. O esquema básico para TB pulmonar sensível inclui Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol na fase intensiva, seguido por Rifampicina e Isoniazida na fase de manutenção. O conhecimento dos efeitos adversos de cada droga e o monitoramento adequado são cruciais para a adesão e sucesso terapêutico, sendo a hepatotoxicidade um dos mais relevantes.

Perguntas Frequentes

Quais as principais vantagens do IGRA em relação ao PPD no diagnóstico da tuberculose?

O IGRA não é afetado pela vacinação prévia com BCG ou por infecções por micobactérias não tuberculosas, resultando em maior especificidade. Além disso, não exige que o paciente retorne para leitura, sendo um teste in vitro.

Qual a importância do PPD na investigação da tuberculose latente?

O PPD é um teste cutâneo amplamente utilizado para rastrear a infecção latente por tuberculose, especialmente em contatos de casos ativos e grupos de risco. Um resultado positivo indica exposição prévia ao bacilo, mas não diferencia doença ativa de infecção latente.

Quais são os principais efeitos adversos dos medicamentos para tuberculose e como monitorá-los?

A isoniazida pode causar hepatotoxicidade e neuropatia periférica (prevenida com piridoxina). A rifampicina também é hepatotóxica e pode causar coloração laranja de fluidos. A pirazinamida é hepatotóxica e pode causar hiperuricemia. O etambutol pode causar neurite óptica. O monitoramento inclui testes de função hepática e avaliação oftalmológica.

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