FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2022
Quando o TTPa (Tempo de Tromboplastina Parcial ativada) torna-se prolongado na ausência de tratamento com heparina e a contagem de plaquetas se mostra normal, é importante realizar estudos mistos do plasma do paciente com plasma normal para determinar se o tempo de coagulação normaliza (ou seja, se existe deficiência de algum fator). Quando os estudos mistos não corrigem adequadamente os tempos prolongados de coagulação, pode-se suspeitar da presença de inibidores da coagulação. Dentre estes inibidores qual deveria ser solicitado na investigação clínica?
TTPa prolongado + estudos mistos não corrigem → investigar inibidor, como Anticoagulante Lúpico.
Um TTPa prolongado que não se corrige após a realização de estudos mistos (mistura do plasma do paciente com plasma normal) sugere a presença de um inibidor da coagulação. O anticoagulante lúpico é um dos inibidores adquiridos mais comuns que causam esse padrão laboratorial e está associado à síndrome antifosfolípide.
O Tempo de Tromboplastina Parcial ativada (TTPa) é um teste de coagulação que avalia a via intrínseca e a via comum da coagulação. Um TTPa prolongado pode indicar deficiência de um ou mais fatores de coagulação (VIII, IX, XI, XII, V, X, protrombina, fibrinogênio) ou a presença de um inibidor da coagulação. A investigação de um TTPa prolongado é crucial para o diagnóstico de diversas coagulopatias e para a segurança do paciente em procedimentos invasivos. Quando o TTPa está prolongado e a contagem de plaquetas é normal, o próximo passo diagnóstico é a realização de estudos mistos (ou teste de mistura). Neste teste, o plasma do paciente é misturado com plasma normal em proporção 1:1. Se o TTPa se normalizar, isso sugere uma deficiência de fator, pois o plasma normal forneceu o fator ausente. Se o TTPa permanecer prolongado, isso indica a presença de um inibidor da coagulação, que está neutralizando os fatores presentes no plasma normal. Dentre os inibidores da coagulação, o anticoagulante lúpico é um dos mais importantes a serem investigados. Apesar do nome, ele não causa sangramento, mas sim um estado de hipercoagulabilidade in vivo, sendo um marcador da síndrome antifosfolípide, que se manifesta com eventos trombóticos arteriais e/ou venosos e morbidade gestacional. Outros inibidores podem ser anticorpos contra fatores específicos (ex: Fator VIII). A identificação correta é fundamental para o manejo clínico e prognóstico do paciente.
Um TTPa prolongado que não se corrige após a mistura do plasma do paciente com plasma normal indica a presença de um inibidor da coagulação, que está neutralizando os fatores presentes no plasma normal.
O anticoagulante lúpico é um autoanticorpo que prolonga o TTPa in vitro, mas paradoxalmente está associado a um estado protrombótico in vivo (síndrome antifosfolípide), sendo uma causa comum de TTPa não corrigível.
A deficiência de um fator de coagulação geralmente é corrigida nos estudos mistos, pois o plasma normal fornece o fator ausente. Já a presença de um inibidor impede essa correção.
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