Biomarcadores de IAM: Troponinas, CK-MB e Mioglobina

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2023

Enunciado

A insuficiência circulatória no infarto agudo do miocárdio provoca necrose do tecido cardíaco, de modo que algumas enzimas e outras substâncias intracelulares passem das células para o espaço intersticial e para a circulação, ocasionando aumento transitório nos níveis circulantes. Assinale a alternativa incorreta: (Porto, C.C.; Rezende, J.M. Glossário de termos e expressões populares de interesse médico. EM: Porto, C.C.; Porto, A.L. Exame clínico. Guanabara Koogan. Capítulo 23. Sétima edição. 2016.)

Alternativas

1. A) Quantidades significativas de CK-MB são encontradas no miocárdio, enquanto outras coenzimas CK-MM e CK-BB podem ser liberadas pelo tecido esquelético e pelo cérebro respectivamente.
2. B) Em condições de normalidade a isoenzima CK2 é mais elevada que a CK1mas na isquemia miocárdica esses níveis não se alteram.
3. C) A mioglobina é um bom parâmetro para descartar o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, possuindo, portanto, elevado valor preditivo negativo.
4. D) Os níveis das troponinas não se normalizam rapidamente e persistem elevados por 10 a 14 dias após um evento isquêmico miocárdico único.
5. E) Uma diferença significativa entre as troponinas e a CK-MB é que esta só se eleva após lesão isquêmica irreversível.

Pérola Clínica

Troponinas são os biomarcadores mais sensíveis e específicos para IAM, elevam-se precocemente e persistem por dias. Mioglobina tem alto VPN para IAM.

Resumo-Chave

As troponinas cardíacas (T e I) são os biomarcadores de escolha para o diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) devido à sua alta sensibilidade e especificidade, elevando-se precocemente e permanecendo elevadas por 10-14 dias. A mioglobina, embora inespecífica, tem um alto valor preditivo negativo, sendo útil para descartar IAM em apresentações precoces.

Contexto Educacional

O diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) baseia-se em critérios clínicos, eletrocardiográficos e laboratoriais, sendo os biomarcadores cardíacos essenciais para confirmar a lesão miocárdica. As troponinas cardíacas (T e I) são atualmente os biomarcadores de escolha devido à sua alta sensibilidade e especificidade para o tecido miocárdico. Elas se elevam dentro de 3-6 horas após o início da isquemia, atingem o pico em 12-24 horas e podem permanecer elevadas por 10 a 14 dias, permitindo o diagnóstico mesmo em apresentações tardias. A creatina quinase (CK) e sua isoenzima CK-MB (CK2) foram historicamente importantes. A CK-MB é encontrada predominantemente no miocárdio, enquanto CK-MM (CK1) é mais abundante no músculo esquelético e CK-BB (CK3) no cérebro. Em condições de normalidade, a CK-MM é a isoenzima mais elevada. Na isquemia miocárdica, a CK-MB se eleva, mas sua elevação pode ser menos específica que a das troponinas, pois também pode ocorrer em lesões musculares esqueléticas extensas. A mioglobina é um biomarcador muito precoce, elevando-se em 1-2 horas, mas é altamente inespecífica, sendo liberada por qualquer lesão muscular. Seu valor reside principalmente no alto valor preditivo negativo, ou seja, um resultado negativo precoce pode ajudar a descartar o IAM. É crucial para residentes entender a cinética de cada biomarcador e suas limitações. A afirmação de que a isoenzima CK2 (CK-MB) não se altera na isquemia miocárdica é incorreta, pois ela se eleva significativamente. A interpretação correta desses exames, em conjunto com a clínica e o ECG, é fundamental para o manejo adequado do paciente com suspeita de IAM.

Perguntas Frequentes

Qual o biomarcador mais sensível e específico para o diagnóstico de IAM?

As troponinas cardíacas (T e I) são os biomarcadores mais sensíveis e específicos para o diagnóstico de lesão miocárdica, incluindo o IAM. Elas se elevam precocemente e permanecem detectáveis por um período prolongado.

Qual a utilidade da mioglobina no diagnóstico de IAM?

A mioglobina é um biomarcador precoce, mas inespecífico, pois também é liberada por lesão muscular esquelética. Sua principal utilidade é seu alto valor preditivo negativo, ou seja, um resultado negativo precoce pode ajudar a descartar o IAM.

Por que a CK-MB não é mais o biomarcador de primeira escolha para IAM?

A CK-MB não é mais a primeira escolha porque as troponinas cardíacas são mais sensíveis e específicas para o miocárdio. A CK-MB pode se elevar em outras condições com lesão muscular esquelética, embora em menor grau que as troponinas em lesão cardíaca.

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