HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023
A troponina é um marcador de necrose miocárdica e denota dano miocárdico. São causas nãoisquêmicas de elevação de troponina, EXCETO:
Troponina ↑ pode ser não isquêmica (IR, sepse, AVC, hipotireoidismo); atividade física habitual NÃO eleva.
A elevação da troponina, embora classicamente associada à isquemia miocárdica, pode ocorrer em diversas condições não isquêmicas que causam dano ao miocárdio, como insuficiência renal, sepse, AVC e hipotireoidismo. A atividade física habitual, no entanto, não é uma causa de elevação significativa da troponina.
A troponina cardíaca (T ou I) é um biomarcador altamente sensível e específico para necrose miocárdica, sendo o pilar diagnóstico para síndromes coronarianas agudas. No entanto, sua elevação não é exclusiva de eventos isquêmicos, podendo indicar dano miocárdico de diversas etiologias não coronarianas. É fundamental para o residente compreender esse espectro de causas para uma interpretação correta e um manejo adequado. Entre as causas não isquêmicas de elevação da troponina, destacam-se a insuficiência renal crônica (devido à diminuição da depuração e estresse miocárdico), sepse e choque séptico (por lesão miocárdica direta ou indireta), acidente vascular encefálico (por ativação simpática e miocardiopatia de estresse), embolia pulmonar (por sobrecarga do ventrículo direito), miocardite, taquiarritmias e insuficiência cardíaca descompensada. O hipotireoidismo grave também pode estar associado à elevação. A atividade física habitual, por outro lado, não causa elevação clinicamente significativa da troponina. A interpretação da troponina deve sempre ser contextualizada com o quadro clínico, eletrocardiograma e outros exames complementares para diferenciar entre causas isquêmicas e não isquêmicas, evitando diagnósticos errôneos e intervenções desnecessárias, o que é crucial na prática clínica e em provas de residência.
Condições como insuficiência renal crônica, sepse grave, acidente vascular encefálico, embolia pulmonar, miocardite, taquiarritmias, insuficiência cardíaca descompensada e hipotireoidismo grave podem causar elevação da troponina.
Na insuficiência renal, a troponina pode se elevar devido à diminuição da depuração renal, à presença de doença cardiovascular subjacente e ao estresse miocárdico associado à uremia e sobrecarga volêmica.
A diferenciação envolve a avaliação do quadro clínico completo, eletrocardiograma, ecocardiograma, e a cinética da troponina (pico e queda típicos de isquemia), além da presença de fatores de risco cardiovascular.
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