Troponina Cardíaca: Cinética e Diagnóstico de IAM

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022

Enunciado

Considerando-se os marcadores bioquímicos da lesão cardíaca, assinale e alternativa correta.

Alternativas

1. A) A elevação dos níveis de troponina I no soro ocorre entre 3 e 12 horas após a dor precordial, atinge um pico em 24 – 48 horas e permanece elevada por 5 a 10 dias após um evento isquêmico único.
2. B) A concentração da CK-MB se eleva de 3 a 8 horas após o processo lesivo, atinge um pico em 12 horas e normaliza em 72 horas após um episódio único e limitado.
3. C) A determinação no soro da mioglobina pode ser útil para descartar o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, uma vez que possui elevado valor preditivo positivo.
4. D) A determinação da creatina quinase total é recomendada para o diagnóstico de infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST, por causa da ampla distribuição nos tecidos cardíacos.
5. E) Desidrogenase láctica total e suas isoenzimas podem ainda ser utilizadas para complementação diagnóstica em casos de angina instável.

Pérola Clínica

Troponina I: eleva 3-12h, pico 24-48h, normaliza 5-10 dias pós-IAM.

Resumo-Chave

A troponina cardíaca (T ou I) é o marcador de escolha para lesão miocárdica devido à sua alta sensibilidade e especificidade. Sua cinética de elevação e queda é crucial para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, permitindo diferenciar eventos agudos de lesões crônicas ou outras causas de elevação.

Contexto Educacional

Os marcadores bioquímicos de lesão cardíaca são ferramentas diagnósticas essenciais na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA), especialmente o infarto agudo do miocárdio (IAM). A troponina cardíaca (T ou I) é o biomarcador de escolha devido à sua alta sensibilidade e especificidade para o músculo cardíaco. Sua elevação no soro indica dano miocárdico, e a cinética de sua elevação e queda é fundamental para diferenciar um evento isquêmico agudo de outras causas de lesão. A troponina I tipicamente se eleva entre 3 e 12 horas após o início da dor precordial, atinge um pico em 24 a 48 horas e pode permanecer elevada por 5 a 10 dias. A CK-MB, embora menos específica que a troponina, também é utilizada; ela se eleva mais precocemente (3-8 horas), atinge o pico em 12-24 horas e normaliza em 48-72 horas. A mioglobina é um marcador precoce, mas inespecífico, enquanto a creatina quinase total (CK total) tem baixa especificidade para lesão cardíaca devido à sua ampla distribuição tecidual. A interpretação correta desses marcadores, em conjunto com a clínica e o eletrocardiograma, é vital para o diagnóstico e manejo do IAM. É importante lembrar que a troponina pode estar elevada em outras condições além do IAM, como insuficiência cardíaca, sepse, doença renal crônica e miocardite, exigindo uma avaliação clínica cuidadosa para o diagnóstico diferencial.

Perguntas Frequentes

Qual a principal vantagem da troponina em relação à CK-MB no diagnóstico de IAM?

A troponina possui maior sensibilidade e especificidade para lesão miocárdica, além de permanecer elevada por um período mais longo, o que permite o diagnóstico de IAM em apresentações tardias.

Em que situações a mioglobina pode ser útil, apesar de sua baixa especificidade?

A mioglobina, por se elevar precocemente (1-4 horas) e normalizar rapidamente, pode ser útil para descartar IAM em pacientes com dor torácica precoce, devido ao seu alto valor preditivo negativo.

Quais são as causas de elevação da troponina que não são infarto agudo do miocárdio?

A troponina pode se elevar em diversas condições não isquêmicas, como insuficiência cardíaca aguda ou crônica, miocardite, embolia pulmonar, sepse, doença renal crônica, taquiarritmias e trauma cardíaco.

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