SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025
Na grande maioria dos casos, em relação à anatomia dos nervos da parte abdominal do esôfago e estômago, o nervo vago direito tem sentido descendente:
Nervo vago Esquerdo → Anterior; Nervo vago Direito → Posterior (Mnemônico: LARP).
A rotação do estômago durante a embriogênese desloca o vago esquerdo para a face anterior e o vago direito para a face posterior do esôfago abdominal.
A anatomia do sistema nervoso autônomo no abdome é um tema recorrente em provas de residência, focando na transição toracoabdominal. O nervo vago (X par craniano) fornece a principal inervação parassimpática para as vísceras abdominais até a flexura esplênica do cólon. No tórax, os vagos formam o plexo esofágico; ao passarem pelo hiato diafragmático, reorganizam-se em troncos. O tronco posterior (direito) é geralmente maior e situa-se mais afastado da parede esofágica do que o anterior. Clinicamente, o tronco posterior é um marco importante na cirurgia de refluxo gastroesofágico (fundoplicatura) e na vagotomia. O conhecimento da rotação embrionária explica não apenas a posição dos nervos, mas também a assimetria da cavidade peritoneal e a formação da bolsa omental. Erros em questões sobre este tema geralmente advêm da confusão entre a posição original (lateral) e a posição final (ântero-posterior) após o desenvolvimento fetal.
Durante o desenvolvimento embrionário, o estômago sofre uma rotação de 90 graus no sentido horário em torno de seu eixo longitudinal. Originalmente, os nervos vagos direito e esquerdo descem lateralmente ao esôfago. Com a rotação gástrica, a face esquerda do estômago torna-se anterior e a face direita torna-se posterior. Consequentemente, o nervo vago esquerdo é levado para a frente, formando o tronco vagal anterior, enquanto o nervo vago direito é deslocado para trás, constituindo o tronco vagal posterior. Este conhecimento é fundamental em procedimentos como a vagotomia, onde a identificação precisa desses troncos é necessária para o sucesso cirúrgico e prevenção de complicações gástricas.
A identificação dos troncos vagais anterior e posterior é crucial em cirurgias do trato digestivo superior, especialmente em vagotomias para tratamento de doença ulcerosa péptica refratária ou em esofagectomias. O tronco vagal anterior (proveniente do vago esquerdo) geralmente emite ramos hepáticos e celíacos, além do nervo principal da pequena curvatura (nervo de Latarjet). O tronco vagal posterior (vago direito) emite ramos para o plexo celíaco e inerva a face posterior do estômago. A lesão inadvertida ou a preservação inadequada desses ramos pode resultar em gastroparesia pós-operatória ou falha no controle da secreção ácida, dependendo do objetivo da cirurgia.
O mnemônico LARP é uma ferramenta educacional amplamente utilizada por cirurgiões e anatomistas para lembrar a disposição final dos nervos vagos após a rotação gástrica. A sigla significa 'Left Anterior, Right Posterior' (Esquerdo Anterior, Direito Posterior). Ele resume o fato de que o nervo vago esquerdo origina o tronco vagal anterior e o nervo vago direito origina o tronco vagal posterior no nível do hiato esofágico e esôfago abdominal. Esse posicionamento é constante na grande maioria da população, embora variações anatômicas, como a presença de múltiplos ramos nervosos em vez de um tronco único, possam ocorrer em uma porcentagem significativa de pacientes.
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