DASA - Diagnósticos da América (SP) — Prova 2024
Paciente feminina, 42 anos, está no sexto dia de pós-operatório após abdominoplastia e mamoplastia com prótese. Evoluía bem, até que iniciou quadro de dor súbita na perna e coxa direita, associada a endurecimento e restrição do movimento. Fez uso de analgésicos e anti-inflamatórios sem melhora. Nega febre. Nega trauma. Nega dispneia e/ou dor torácica. Nega outras queixas. Ao exame: bom estado geral, cicatrizes em bom aspecto, sem sinais flogísticos. Membro inferior esquerdo normal. Dor à palpação de panturrilha e coxa direita, associada à edema e aumento de volume local. Boa perfusão periférica, com pulsos cheios em todos os membros. Sinal de Holmans positivo à direita. Sinal de Bancroft negativo. Assinale a conduta mais adequada para o caso.
Dor súbita + edema unilateral em membro inferior pós-cirurgia → alta suspeita de TVP, indicar Doppler venoso.
O quadro clínico de dor súbita, edema e aumento de volume em membro inferior no pós-operatório é altamente sugestivo de Trombose Venosa Profunda (TVP). O sinal de Homans positivo, embora inespecífico, reforça a suspeita. A ecografia com Doppler venoso é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico de TVP, permitindo visualizar o trombo e avaliar o fluxo sanguíneo.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma complicação grave e potencialmente fatal, especialmente no período pós-operatório, devido à imobilização, trauma tecidual e estado de hipercoagulabilidade. A suspeita clínica é fundamental, baseada em sintomas como dor súbita, edema, aumento de volume e empastamento da panturrilha ou coxa, geralmente unilateral. O sinal de Homans (dor à dorsiflexão do pé) pode estar presente, mas não é patognomônico. Diante da suspeita clínica, a ecografia com Doppler venoso do membro afetado é o exame de imagem de primeira linha e padrão-ouro para o diagnóstico de TVP. Este exame permite a visualização direta do trombo, a avaliação da compressibilidade das veias e do fluxo sanguíneo, confirmando ou excluindo a presença de trombose. A sua realização precoce é crucial para iniciar o tratamento anticoagulante e prevenir complicações como a embolia pulmonar (TEP). O tratamento da TVP geralmente envolve anticoagulação, que deve ser iniciada após a confirmação diagnóstica. A profilaxia da TVP é de extrema importância em pacientes cirúrgicos, incluindo o uso de heparina de baixo peso molecular, meias de compressão e deambulação precoce, para reduzir o risco dessa complicação.
Os principais sinais e sintomas incluem dor súbita, edema, aumento de volume e empastamento da panturrilha ou coxa, geralmente unilateral. Pode haver também calor local e, em alguns casos, o sinal de Homans positivo.
A ecografia com Doppler venoso é o exame de escolha por ser não invasiva, amplamente disponível e capaz de visualizar diretamente o trombo, avaliar a compressibilidade das veias e o fluxo sanguíneo, confirmando o diagnóstico de TVP.
Cirurgias plásticas, como abdominoplastia e mamoplastia, são fatores de risco devido à imobilização prolongada, trauma tecidual, uso de anestesia geral e o próprio estado de hipercoagulabilidade pós-operatório.
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