Trombose Venosa Profunda: Diagnóstico e Papel do Eco-Doppler

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2022

Enunciado

Em relação à trombose venosa profunda, assinalar a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) O implante de filtro de veia cava impede a embolia pulmonar e deve ser sempre indicado em caso de trombose de veias ilíacas.
2. B) O exame físico e a história da doença são, muitas vezes, insuficientes para o diagnóstico, sendo necessário, para confirmação, exames complementares, entre os quais se destaca o eco-color doppler.
3. C) Todos os pacientes internados devem receber profilaxia para trombose venosa profunda.
4. D) O exame de D-dímero é um método sensível e muito específico para o diagnóstico de trombose venosa profunda.

Pérola Clínica

Suspeita de TVP → Exame físico e história insuficientes → Eco-Doppler é padrão-ouro diagnóstico.

Resumo-Chave

O diagnóstico clínico da TVP é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas e sinais. Edema, dor e calor na panturrilha são comuns, mas não exclusivos. Por isso, exames complementares são essenciais, sendo o eco-color doppler o método de imagem de escolha para confirmar a presença do trombo e sua localização.

Contexto Educacional

A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição séria que envolve a formação de um coágulo sanguíneo em uma ou mais veias profundas, geralmente nas pernas. Sua principal complicação é a embolia pulmonar (EP), uma condição potencialmente fatal. O diagnóstico da TVP é crucial para iniciar o tratamento adequado e prevenir complicações. Apesar de existirem sinais e sintomas clássicos, como dor, edema e calor na panturrilha, o exame físico e a história clínica são frequentemente insuficientes para um diagnóstico definitivo devido à sua baixa sensibilidade e especificidade. Muitos pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas atípicos. Por essa razão, a avaliação clínica deve ser complementada por exames laboratoriais e de imagem. O eco-color doppler (ultrassonografia vascular com doppler) é o método de imagem de escolha e considerado o padrão-ouro para o diagnóstico da TVP. Ele permite a visualização direta do trombo, a avaliação do fluxo sanguíneo e a compressibilidade da veia, confirmando a presença e extensão da trombose. O D-dímero, por sua vez, é útil para descartar TVP em pacientes de baixa probabilidade clínica (alto valor preditivo negativo), mas não para confirmá-la devido à sua baixa especificidade. A profilaxia da TVP é fundamental em pacientes internados com fatores de risco, mas não é universal para todos os internados. O filtro de veia cava é uma medida de exceção, não uma indicação rotineira.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas de trombose venosa profunda (TVP)?

Os sinais e sintomas mais comuns incluem dor na panturrilha ou coxa, edema unilateral do membro, calor local, eritema e empastamento da panturrilha. No entanto, muitos casos podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas inespecíficos.

Qual a utilidade do D-dímero no diagnóstico da TVP?

O D-dímero é um exame sensível, mas pouco específico para TVP. Um resultado negativo tem alto valor preditivo negativo, ou seja, ajuda a descartar a TVP em pacientes de baixa probabilidade clínica. Um resultado positivo, porém, não confirma a TVP, pois pode estar elevado em diversas outras condições.

Quando é indicado o implante de filtro de veia cava na TVP?

O implante de filtro de veia cava é reservado para pacientes com TVP que possuem contraindicação absoluta à anticoagulação ou que desenvolvem embolia pulmonar recorrente apesar da anticoagulação plena. Não é uma indicação rotineira e não impede a formação do trombo, apenas a migração para os pulmões.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.