Trombose Venosa Profunda: Diagnóstico e Anticoagulação

SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2021

Enunciado

Paciente 32 anos, sexo feminino, com queixa de dor em panturrilha esquerda e câimbras há 1 dia. Relata que no dia anterior havia realizado viagem de carro por 15h. Nuligesta. Sem história de tabagismo. Em uso de contraceptivo oral de longa data. Ao exame: Panturrilha esquerda empastada. Boa perfusão periférica. Pulsos distais presentes, amplos e simétricos. Sobre o caso acima, assinale a alternativa verdadeira sobre o ponto de vista diagnóstico e terapêutico.

Alternativas

1. A) Nesse caso, seria importante a dosagem do D-Dímero e este sendo positivo, dispensaria o ultrassom Doppler como exame confirmatório.
2. B) Trata-se de um caso de Phlegmasia Coerelua Dolens e é imperioso neste caso iniciar tratamento trombolítico sistêmico, implante de filtro de veia cava e manter posteriormente heparina de baixo peso molecular.
3. C) Aparentemente sem elementos que contraindiquem anticoagulação, poderia iniciar com heparina após confirmação diagnóstica.
4. D) O empastamento de panturrilha traduz a síndrome compartimental, que pode evoluir com isquemia, sendo, neste caso, indicado a fasciotomia profilática.
5. E) Trata-se de provável isquemia arterial aguda e necessita de embolectomia arterial de urgência.

Pérola Clínica

Dor + empastamento em panturrilha + fatores de risco (ACO, viagem prolongada) → alta suspeita de TVP; iniciar anticoagulação após confirmação diagnóstica.

Resumo-Chave

A paciente apresenta fatores de risco clássicos para Trombose Venosa Profunda (TVP) – uso de contraceptivo oral e viagem prolongada – e sintomas compatíveis (dor, empastamento de panturrilha). A conduta correta é confirmar o diagnóstico (geralmente com ultrassom Doppler) e iniciar a anticoagulação, desde que não haja contraindicações.

Contexto Educacional

A Trombose Venosa Profunda (TVP) é a formação de um coágulo sanguíneo em uma veia profunda, mais comumente nas pernas. É uma condição séria devido ao risco de embolia pulmonar (EP), uma complicação potencialmente fatal. Os fatores de risco para TVP são classicamente descritos pela Tríade de Virchow: estase sanguínea (viagens prolongadas, imobilização), lesão endotelial e estados de hipercoagulabilidade (uso de contraceptivos orais, trombofilias, câncer). O diagnóstico de TVP é suspeitado clinicamente por dor, edema, empastamento e calor na panturrilha afetada. No entanto, os sinais e sintomas podem ser inespecíficos. A avaliação da probabilidade pré-teste (ex: escore de Wells) é crucial. O D-dímero pode ser usado para excluir TVP em pacientes de baixo risco, mas o exame confirmatório padrão-ouro é o ultrassom Doppler venoso dos membros inferiores. O tratamento da TVP consiste na anticoagulação para prevenir a extensão do trombo e a ocorrência de embolia pulmonar. A heparina (não fracionada ou de baixo peso molecular) é frequentemente iniciada enquanto se aguarda a confirmação diagnóstica em casos de alta suspeita, seguida por anticoagulantes orais. É fundamental avaliar contraindicações à anticoagulação antes de iniciar o tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para Trombose Venosa Profunda (TVP)?

Os principais fatores de risco incluem imobilização prolongada (viagens longas, cirurgias), uso de contraceptivos orais, gravidez, puerpério, câncer, trombofilias e trauma.

Qual o papel do D-dímero no diagnóstico de TVP?

O D-dímero é útil para excluir TVP em pacientes com baixa ou intermediária probabilidade pré-teste. Um D-dímero positivo, no entanto, não é diagnóstico e requer confirmação por ultrassom Doppler, pois pode estar elevado em diversas outras condições.

Por que a anticoagulação é o tratamento principal para TVP?

A anticoagulação é o tratamento principal para TVP para prevenir a extensão do trombo, reduzir o risco de embolia pulmonar (EP) e diminuir a chance de síndrome pós-trombótica, estabilizando o trombo e permitindo sua lise natural.

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