UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2020
J.S.A. foi submetido a cirurgia bariátrica há 02 semanas. Retorna ao Pronto Socorro com quadro de dor em membro inferior direito, sensação de peso, dificuldade para andar e edema progressivo até joelho. Ao exame paciente apresenta edema até região distal de coxa direita, sinal de Homans positivo. Realizado ultrasson com doppler venoso que confirmou Trombose Venosa Profunda aguda. Sobre o tratamento com anticoagulação deste paciente é possível afirmar:
TVP pós-cirurgia bariátrica → anticoagulação por 3 meses.
A cirurgia bariátrica é um fator de risco importante para TVP. Confirmado o diagnóstico, o tratamento com anticoagulação plena é mandatório. Para TVP provocada por fator de risco transitório (como cirurgia), a duração recomendada da anticoagulação é de 3 meses.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição grave caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo em uma veia profunda, mais comumente nas pernas. Pacientes submetidos à cirurgia bariátrica apresentam um risco significativamente elevado de desenvolver TVP devido a múltiplos fatores, incluindo imobilização prolongada, estado de hipercoagulabilidade associado à obesidade e ao próprio procedimento cirúrgico. O diagnóstico de TVP é confirmado por ultrassonografia com Doppler venoso. Uma vez diagnosticada, a anticoagulação plena é o pilar do tratamento para prevenir a progressão do trombo, reduzir o risco de embolia pulmonar e minimizar a síndrome pós-trombótica. A terapia inicial pode ser com heparina de baixo peso molecular (HBPM), heparina não fracionada (HNF) ou anticoagulantes orais diretos (DOACs). A duração da anticoagulação é um ponto crucial. Para TVP provocada por um fator de risco transitório e reversível, como uma cirurgia, a recomendação geral é de 3 meses de anticoagulação. Em casos de TVP não provocada ou com fatores de risco persistentes, a duração pode ser estendida para 6 meses ou indefinidamente, dependendo da avaliação individual do risco-benefício.
Para Trombose Venosa Profunda (TVP) provocada por um fator de risco transitório, como uma cirurgia, a duração recomendada do tratamento com anticoagulantes é de 3 meses.
A cirurgia bariátrica é um procedimento de alto risco para TVP devido à imobilização prolongada, inflamação sistêmica, estado de hipercoagulabilidade associado à obesidade e ao próprio trauma cirúrgico.
O tratamento da TVP aguda deve ser iniciado imediatamente com anticoagulação plena, geralmente com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada (HNF), ou um anticoagulante oral direto (DOAC), com transição para um anticoagulante oral para terapia de longo prazo, se necessário.
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