UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Mulher, 48 anos, sem comorbidades, é admitida no setor de emergência com edema de membro inferior esquerdo desde a raiz da coxa, de início súbito há 2 dias. Ecodoppler venoso de membros inferiores e veias ilíacas: trombose de veia ilíaca externa de aspecto recente. A conduta mais adequada para esta paciente é:
TVP ilíaca externa recente em paciente sem comorbidades → Anticoagulação plena é a conduta inicial padrão.
A trombose venosa profunda (TVP) de veia ilíaca externa, mesmo extensa, tem como tratamento inicial padrão a anticoagulação plena. A trombectomia venosa ou o implante de filtro de veia cava são procedimentos reservados para casos específicos, como falha da anticoagulação, contraindicação ou alto risco de embolia pulmonar recorrente.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é a formação de um coágulo sanguíneo em uma veia profunda, mais comumente nos membros inferiores. A TVP de veia ilíaca externa é considerada uma TVP proximal e extensa, com maior risco de embolia pulmonar (EP) e síndrome pós-trombótica. A incidência aumenta com fatores de risco como cirurgias, imobilização, câncer, gravidez e trombofilias. O diagnóstico de TVP é confirmado por exames de imagem, sendo o ecodoppler venoso o método de escolha. A presença de um trombo recente na veia ilíaca externa, como no caso, indica a necessidade de tratamento imediato. A fisiopatologia envolve a tríade de Virchow: estase sanguínea, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. A conduta terapêutica padrão para TVP, incluindo a de veia ilíaca, é a anticoagulação plena. Isso geralmente começa com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada, seguida por anticoagulantes orais diretos (DOACs) ou antagonistas da vitamina K. A duração do tratamento varia de 3 a 6 meses, dependendo dos fatores de risco. Trombectomia e filtros de veia cava são intervenções mais invasivas, reservadas para situações específicas e não representam a primeira linha de tratamento para a maioria dos pacientes.
O principal objetivo da anticoagulação plena é prevenir a propagação do trombo, reduzir o risco de embolia pulmonar (EP) e minimizar a ocorrência de síndrome pós-trombótica a longo prazo, permitindo a recanalização da veia.
A trombectomia venosa pode ser considerada em casos selecionados de TVP ilíaca extensa e recente (até 14 dias), especialmente em pacientes jovens com baixo risco de sangramento, para aliviar sintomas graves e prevenir a síndrome pós-trombótica, mas não é a conduta inicial padrão.
O implante de filtro de veia cava é reservado para pacientes com TVP que possuem contraindicação absoluta à anticoagulação ou que apresentam embolia pulmonar recorrente apesar da anticoagulação plena adequada. Não é uma medida de primeira linha.
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