AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025
Paciente adulto, em pós-operatório de grande cirurgia, apresenta edema generalizado em membro inferior direito e dor na panturrilha, mais acentuada à flexão do pé direito. Considerando o caso apresentado, a hipótese diagnóstica mais provável é:
Pós-op + edema unilateral + dor panturrilha (Sinal de Homans) → TVP.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma complicação comum em pacientes pós-operatórios de grandes cirurgias, devido à imobilidade e ao estado de hipercoagulabilidade. O edema unilateral e a dor na panturrilha, especialmente exacerbada pela dorsiflexão do pé (Sinal de Homans), são sinais clássicos que devem levantar forte suspeita diagnóstica.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição grave caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo em uma veia profunda, mais comumente nos membros inferiores. É uma complicação frequente e potencialmente fatal em pacientes submetidos a grandes cirurgias, devido à combinação de fatores da Tríade de Virchow: estase venosa (pela imobilização), lesão endotelial (pelo trauma cirúrgico) e hipercoagulabilidade (pela resposta inflamatória à cirurgia). O quadro clínico típico de TVP inclui edema unilateral do membro afetado, dor na panturrilha ou coxa, calor e eritema local. O Sinal de Homans, embora inespecífico, é a dor na panturrilha à dorsiflexão do pé e pode estar presente. A suspeita clínica é crucial, especialmente em pacientes com fatores de risco, como o pós-operatório de grande cirurgia. A não identificação e tratamento da TVP podem levar a complicações graves, como a embolia pulmonar (EP), que é a principal causa de morte evitável em pacientes hospitalizados. Para residentes, é imperativo reconhecer os sinais e sintomas da TVP e iniciar a investigação diagnóstica prontamente, geralmente com ultrassom Doppler. A profilaxia da TVP, com medidas farmacológicas (heparina de baixo peso molecular) e não farmacológicas (mobilização precoce, meias de compressão), é fundamental no período perioperatório de pacientes de alto risco, visando prevenir essa complicação e suas consequências devastadoras.
Os principais fatores de risco incluem imobilização prolongada, cirurgias de grande porte (especialmente ortopédicas e abdominais), idade avançada, histórico prévio de TVP, câncer, obesidade, uso de contraceptivos orais e estados de hipercoagulabilidade.
O Sinal de Homans é a dor na panturrilha provocada pela dorsiflexão passiva do pé. Embora seja um sinal clássico, sua sensibilidade e especificidade são baixas, não sendo suficiente para confirmar ou excluir o diagnóstico de TVP, mas pode aumentar a suspeita clínica.
O exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico de Trombose Venosa Profunda é o ultrassom Doppler de membros inferiores. Ele permite visualizar o trombo, avaliar a compressibilidade da veia e o fluxo sanguíneo, sendo um método não invasivo e altamente eficaz.
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