TVP Aguda: Tratamento com Rivaroxabana e DOACs

UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 25 anos, sexo feminino, procura atendimento médico com quadro de dor e edema em panturrilha esquerda há 24 horas. Refere imobilização do joelho por quadro de entorse há 20 dias. Nega lactação, alergias, comorbidades, antecedentes pessoais e familiares de eventos tromboembólicos. Nega uso de anticoncepcionais hormonais e relação sexual nos últimos 12 meses. Peso corporal de 60 kg. Ecodoppler venoso demonstrou trombose venosa profunda em veia poplitea esquerda. Exames laboratoriais para avaliação de função renal e hepática sem alterações e Beta-hCG (Gonadotrofina Coriônica Humana) negativo. Considerando o quadro clínico dessa paciente, indique a terapêutica anticoagulante adequada nas primeiras três semanas de tratamento:

Alternativas

1. A) enoxaparina 60 mg com administração subcutânea uma vez ao dia.
2. B) ácido acetilsalicílico 200 mg com administração via oral uma vez ao dia.
3. C) rivaroxabana 15 mg com administração via oral duas vezes ao dia.
4. D) varfarina 5 mg com administração subcutânea duas vezes ao dia.

Pérola Clínica

TVP aguda → Rivaroxabana 15 mg VO 2x/dia por 3 semanas (dose de ataque).

Resumo-Chave

Para o tratamento inicial da TVP aguda, os anticoagulantes orais diretos (DOACs) como a rivaroxabana são preferidos devido à sua eficácia, segurança e facilidade de uso, sem necessidade de monitoramento laboratorial. A dose de ataque da rivaroxabana é de 15 mg duas vezes ao dia por 21 dias.

Contexto Educacional

A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição grave caracterizada pela formação de um trombo em uma veia profunda, mais comumente nas pernas. Os fatores de risco incluem imobilização prolongada, cirurgia, trauma, câncer, gravidez, uso de anticoncepcionais hormonais e trombofilias. O diagnóstico é frequentemente confirmado por ultrassonografia Doppler venosa, que visualiza o trombo e avalia a compressibilidade da veia. O tratamento da TVP visa prevenir a extensão do trombo, a embolia pulmonar e a síndrome pós-trombótica. Os anticoagulantes são a base da terapia. Atualmente, os anticoagulantes orais diretos (DOACs), como rivaroxabana, apixabana, edoxabana e dabigatrana, são a primeira escolha para a maioria dos pacientes com TVP, devido à sua eficácia e perfil de segurança favoráveis. A rivaroxabana, um inibidor direto do Fator Xa, é administrada em uma dose de ataque de 15 mg por via oral, duas vezes ao dia, durante as primeiras três semanas. Após esse período inicial, a dose é reduzida para 20 mg uma vez ao dia para a fase de manutenção. A duração total do tratamento varia de 3 a 6 meses para TVP provocada e pode ser indefinida para TVP não provocada ou recorrente, dependendo da avaliação individual do risco-benefício.

Perguntas Frequentes

Qual a dose inicial de rivaroxabana para TVP aguda?

A dose inicial de rivaroxabana para trombose venosa profunda aguda é de 15 mg por via oral, duas vezes ao dia, durante as primeiras três semanas de tratamento.

Quais são as vantagens dos DOACs no tratamento da TVP?

Os anticoagulantes orais diretos (DOACs) oferecem vantagens como início de ação rápido, dosagem fixa, menor interação medicamentosa e ausência de necessidade de monitoramento laboratorial de rotina, comparados à varfarina.

Por que a imobilização é um fator de risco para TVP?

A imobilização prolongada, como após uma entorse de joelho, contribui para a estase venosa, um dos componentes da tríade de Virchow, aumentando significativamente o risco de formação de trombos.

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