Trombose Venosa Profunda: Fatores de Risco e Diagnóstico

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2022

Enunciado

Sobre as tromboses venosas profundas, pode-se afirmar que:

Alternativas

1. A) O sinal de Homans positivo sempre está presente.
2. B) Acomete, na maioria das vezes, os membros bilateralmente.
3. C) Durante o tratamento, os pacientes devem manter-se em repouso absoluto.
4. D) Só acontecem em viagens de longas distâncias de avião.
5. E) É mais comum acontecerem em pacientes com neoplasia em uso de quimioterápico do que em pacientes que não estão realizando quimioterapia.

Pérola Clínica

Neoplasia + quimioterapia = ↑ Risco de TVP. Sinal de Homans é inespecífico e não confiável para diagnóstico.

Resumo-Chave

A presença de neoplasia, especialmente em tratamento quimioterápico, é um dos mais potentes fatores de risco para Trombose Venosa Profunda (TVP), devido ao estado de hipercoagulabilidade induzido pela doença e pelo tratamento. O sinal de Homans, por outro lado, possui baixa sensibilidade e especificidade, não sendo um bom preditor de TVP.

Contexto Educacional

A Trombose Venosa Profunda (TVP) é a formação de um coágulo sanguíneo em uma veia profunda, mais comumente nos membros inferiores, e é uma condição séria devido ao risco de embolia pulmonar. A etiologia é multifatorial, sendo a tríade de Virchow (estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade) o pilar fisiopatológico. Fatores como cirurgias, imobilização, gravidez e, notavelmente, neoplasias e quimioterapia, aumentam significativamente o risco. O diagnóstico clínico da TVP pode ser desafiador, pois os sintomas (dor, edema, calor, eritema unilateral) são inespecíficos. Sinais como o de Homans têm baixa acurácia e não devem ser usados isoladamente. A avaliação de risco com escores como o de Wells e a dosagem de D-dímero, juntamente com a ultrassonografia Doppler dos membros inferiores, são essenciais para o diagnóstico. O tratamento da TVP baseia-se na anticoagulação para prevenir a progressão do trombo e a embolia pulmonar. A mobilização precoce é incentivada, ao contrário do repouso absoluto que era preconizado no passado. A prevenção é crucial em pacientes de alto risco, como os oncológicos, com o uso de profilaxia farmacológica ou mecânica.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para TVP?

Os principais fatores de risco para TVP incluem a tríade de Virchow (estase venosa, lesão endotelial, hipercoagulabilidade), cirurgias recentes, imobilização prolongada, neoplasias, quimioterapia, uso de contraceptivos orais, gravidez e trombofilias hereditárias.

Qual a importância do sinal de Homans no diagnóstico de TVP?

O sinal de Homans (dor na panturrilha à dorsiflexão do pé) é um achado clássico, mas possui baixa sensibilidade (cerca de 30%) e especificidade (cerca de 50%) para TVP. Sua ausência não exclui o diagnóstico, e sua presença não o confirma, sendo mais útil como um achado complementar.

Como a neoplasia e a quimioterapia aumentam o risco de TVP?

Neoplasias e quimioterapia induzem um estado de hipercoagulabilidade através de múltiplos mecanismos, como a liberação de substâncias pró-coagulantes pelas células tumorais, inflamação sistêmica, imobilização e efeitos diretos dos quimioterápicos no endotélio vascular, elevando significativamente o risco de TVP.

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