UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Mulher, 43a, internada há 4 dias por hemorragia subaracnóide não traumática apresenta edema em pé e panturrilha direitos há 1 dia. Antecedentes pessoais: tabagismo 30 maços/ano. Ultrassonografia com doppler de membros inferiores: trombose venosa profunda no membro inferior direito. A CONDUTA É:
TVP + hemorragia subaracnóide = alto risco sangramento → Filtro de veia cava.
Em pacientes com trombose venosa profunda (TVP) e hemorragia subaracnóide, a anticoagulação plena é contraindicada devido ao alto risco de ressangramento. Nesses casos, o filtro de veia cava inferior é a opção preferencial para prevenir a embolia pulmonar, uma complicação grave da TVP.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma complicação comum em pacientes internados, especialmente aqueles com imobilização prolongada ou condições pró-trombóticas. A hemorragia subaracnóide (HSA) não traumática, por sua vez, é uma emergência neurológica grave, com alto risco de ressangramento e mortalidade. A coexistência dessas duas condições apresenta um dilema terapêutico significativo. O tratamento padrão para TVP envolve a anticoagulação plena para prevenir a embolia pulmonar (EP), uma complicação potencialmente fatal. No entanto, em pacientes com HSA, a anticoagulação é estritamente contraindicada devido ao risco de agravar o sangramento cerebral. Nesses cenários, a prioridade é a estabilização neurológica e a prevenção do ressangramento. Diante da contraindicação da anticoagulação, o filtro de veia cava inferior (FVCI) surge como a principal alternativa para a profilaxia secundária da embolia pulmonar em pacientes com TVP e HSA. O FVCI é um dispositivo implantado na veia cava inferior para capturar êmbolos antes que atinjam os pulmões. É uma medida temporária ou permanente, dependendo da condição do paciente e da resolução da contraindicação à anticoagulação. A decisão de implantar um FVCI deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios, e geralmente envolve uma equipe multidisciplinar.
A principal preocupação é o alto risco de ressangramento da hemorragia subaracnóide, que pode ser fatal. A anticoagulação sistêmica, padrão para TVP, é contraindicada nesses casos.
O filtro de veia cava é indicado para pacientes com TVP que possuem contraindicação à anticoagulação plena (como em sangramentos ativos ou alto risco de sangramento) ou falha da terapia anticoagulante.
Fatores de risco incluem imobilização prolongada, cirurgias (especialmente ortopédicas e neurocirurgias), trauma, câncer, idade avançada, tabagismo, obesidade e condições trombofílicas.
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