UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2023
Paciente de 63 anos, operada há 4 dias para tratamento de hérnia inguinal esquerda, retornou ao pronto socorro referindo dor de média para grande intensidade no membro inferior esquerdo, que iniciou naquela madrugada na virilha e progrediu distalmente se tornando mais acentuada na panturrilha. Notou aumento do volume da extremidade difusamente, incluindo o pé, com discreto aumento da temperatura e a perna e o pé ficaram mais arroxeados. Ao exame físico não há sinal de Godet positivo. A panturrilha está mais firme que a do lado direito. Tem pulso pedioso 3+/4. Pressão arterial: 145/95 mmHg, frequência cardíaca: 92 bpm, sem dispneia ou tosse. Temperatura axilar: 35.9 graus celsius. De posse desses dados, indique qual medicamento não é apropriado para o tratamento do caso.
TVP pós-operatória → anticoagulação com DOACs ou varfarina; Clopidogrel é antiagregante plaquetário, não anticoagulante.
O quadro clínico (dor, edema, cianose, panturrilha firme) em pós-operatório recente é altamente sugestivo de Trombose Venosa Profunda. O tratamento padrão é a anticoagulação. Clopidogrel é um antiagregante plaquetário, não um anticoagulante, e não é o tratamento apropriado para TVP.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição grave caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo em uma veia profunda, mais comumente nos membros inferiores. É uma complicação frequente no pós-operatório, especialmente em cirurgias abdominais ou ortopédicas, devido à imobilização e ao estado de hipercoagulabilidade induzido pela cirurgia. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações como a embolia pulmonar (EP). O diagnóstico da TVP é baseado na suspeita clínica (dor, edema, calor, cianose do membro), que pode ser auxiliada pela Escala de Wells, e confirmado por exames de imagem, como o ultrassom Doppler venoso. A fisiopatologia envolve a Tríade de Virchow: estase sanguínea, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. O tratamento da TVP é a anticoagulação, que visa prevenir a propagação do trombo, a embolia pulmonar e a síndrome pós-trombótica. Os medicamentos de escolha incluem heparinas (não fracionada ou de baixo peso molecular) inicialmente, seguidas por anticoagulantes orais diretos (DOACs, como apixabana e rivaroxabana) ou antagonistas da vitamina K (como varfarina). O clopidogrel, sendo um antiagregante plaquetário, não é indicado para o tratamento da TVP.
Os principais sinais e sintomas incluem dor, edema, calor e eritema no membro afetado. A dor pode ser exacerbada pela dorsiflexão do pé (sinal de Homans, embora inespecífico) e a panturrilha pode estar mais firme.
Fatores de risco incluem cirurgia recente (especialmente ortopédica e abdominal), imobilização prolongada, idade avançada, obesidade, câncer, história prévia de TVP, trombofilias e uso de estrogênios.
O clopidogrel é um antiagregante plaquetário, que atua inibindo a agregação das plaquetas e é usado principalmente na prevenção de eventos arteriais (infarto, AVC). Para a TVP, que é uma trombose venosa, o tratamento requer anticoagulantes que inibem a cascata de coagulação, como varfarina ou DOACs.
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