UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023
Mulher de 68 anos, refere edema que se iniciou em membro inferior direito há 2 dias. Exame físico: dor à palpação e empastamento de panturrilha direita, 4cm de diferença na circunferência em relação à esquerda. Assinale a alternativa correta.
TVP suspeita → Iniciar heparina como ponte para varfarina até INR terapêutico.
No tratamento da Trombose Venosa Profunda (TVP), a heparina (não fracionada ou de baixo peso molecular) é iniciada imediatamente para estabilizar o coágulo e prevenir a progressão. A varfarina é introduzida concomitantemente, e a heparina é mantida até que a varfarina atinja o nível terapêutico (INR alvo), geralmente por 5 dias ou mais.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição grave caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo em uma veia profunda, mais comumente nos membros inferiores. É uma causa importante de morbidade e mortalidade, principalmente devido à sua complicação mais temida: a embolia pulmonar (EP). O diagnóstico clínico é sugerido por sinais como edema unilateral, dor, empastamento da panturrilha e aumento da circunferência do membro, como observado na paciente do caso. O tratamento da TVP é fundamentalmente baseado na anticoagulação. A estratégia padrão envolve o uso de uma heparina (não fracionada ou de baixo peso molecular) iniciada imediatamente, pois possui um rápido início de ação. Concomitantemente, inicia-se a varfarina, um antagonista da vitamina K, que tem um início de ação mais lento (geralmente 3 a 5 dias para atingir o efeito terapêutico). Durante esse período, a heparina atua como uma 'ponte', mantendo o paciente anticoagulado até que a varfarina atinja o nível terapêutico desejado, monitorado pelo INR (Razão Normalizada Internacional). É crucial para residentes entenderem que a anticoagulação não tem como objetivo 'dissolver' o trombo (isso é função da trombólise), mas sim prevenir sua progressão, a ocorrência de novos trombos e, principalmente, a embolização para os pulmões. A duração do tratamento varia conforme a causa da TVP (provocada ou não provocada) e o risco de recorrência, mas geralmente é de pelo menos 3 a 6 meses. A prevenção da síndrome pós-trombótica, uma complicação crônica da TVP, também é um objetivo importante do manejo.
Os sinais e sintomas clássicos da TVP incluem edema unilateral do membro inferior, dor à palpação da panturrilha, empastamento da panturrilha, aumento da circunferência do membro afetado e, por vezes, eritema e calor local. O sinal de Homans (dor à dorsiflexão do pé) é inespecífico.
A heparina tem um início de ação rápido, inibindo fatores de coagulação e prevenindo a progressão do trombo. A varfarina, por sua vez, tem um início de ação lento (3-5 dias) e um efeito pró-trombótico inicial. A heparina é mantida até que a varfarina atinja o INR terapêutico, garantindo anticoagulação contínua e segura.
O principal objetivo do tratamento anticoagulante na TVP é prevenir a progressão do trombo, reduzir o risco de embolia pulmonar (EP) e minimizar a ocorrência da síndrome pós-trombótica. A anticoagulação não lisa o trombo, mas permite que o corpo o reabsorva naturalmente.
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