UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023
Mulher, 32a, procura Pronto Socorro queixando-se de dor e inchaço em perna direita há dois dias. Ultrassonografia com Doppler: trombose venosa profunda. O TRATAMENTO INICIAL E O ALVO TERAPÊUTICO SÃO:
TVP: iniciar HBP + warfarina (sobreposição) com alvo RNI 2,0-3,0.
O tratamento inicial da TVP envolve a anticoagulação plena para prevenir a extensão do trombo e o tromboembolismo pulmonar. A heparina de baixo peso molecular (HBP) é a preferida para início rápido, e a warfarina é introduzida concomitantemente, com sobreposição de pelo menos 5 dias e até que o RNI esteja no alvo terapêutico de 2,0-3,0 por 2 dias consecutivos.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição grave que exige tratamento anticoagulante imediato para prevenir a extensão do trombo, o tromboembolismo pulmonar (TEP) e a síndrome pós-trombótica. O tratamento inicial padrão envolve a combinação de um anticoagulante parenteral de ação rápida com um anticoagulante oral. A heparina de baixo peso molecular (HBP) é frequentemente a escolha preferencial para o início da anticoagulação devido à sua eficácia, segurança e facilidade de administração subcutânea, sem a necessidade de monitoramento laboratorial intensivo como a heparina não fracionada (HNF). Concomitantemente à HBP, inicia-se a warfarina, um antagonista da vitamina K. É crucial que haja uma sobreposição de ambos os medicamentos por pelo menos 5 dias e até que o RNI (Razão Normalizada Internacional) esteja dentro da faixa terapêutica alvo de 2,0 a 3,0 por dois dias consecutivos. Essa sobreposição é necessária porque a warfarina tem um início de ação tardio e, nos primeiros dias, pode até ter um efeito pró-trombótico ao depletar fatores anticoagulantes dependentes de vitamina K (proteínas C e S) antes de depletar os fatores pró-coagulantes. Após atingir o RNI alvo, a HBP pode ser descontinuada, e a warfarina é mantida por um período que varia de 3 a 6 meses ou mais, dependendo dos fatores de risco do paciente e da causa da TVP. O monitoramento regular do RNI é essencial para ajustar a dose da warfarina e manter a anticoagulação dentro da faixa terapêutica, minimizando os riscos de sangramento e recorrência trombótica.
A warfarina tem um início de ação lento e, inicialmente, pode causar um estado pró-trombótico devido à redução de proteínas C e S. A heparina é usada para fornecer anticoagulação imediata e é mantida até que a warfarina atinja o efeito terapêutico desejado, com RNI no alvo por pelo menos dois dias.
Para a maioria dos casos de trombose venosa profunda, o alvo terapêutico do RNI (Razão Normalizada Internacional) é de 2,0 a 3,0.
A HBP oferece vantagens como administração subcutânea, menor necessidade de monitoramento laboratorial (não exige PTTa), menor risco de trombocitopenia induzida por heparina (TIH) e maior previsibilidade de resposta, tornando-a preferível para tratamento ambulatorial.
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