MedEvo Simulado — Prova 2026
Helena, 62 anos, submetida a artroplastia total de quadril direito há 18 dias, procura a unidade de pronto atendimento com queixa de dor intensa e edema assimétrico em membro inferior direito, iniciado há cerca de 36 horas. Nega episódios prévios de trombose, tabagismo ou diagnóstico de neoplasias. Ao exame físico, apresenta empastamento de panturrilha à direita e sinal de Homans positivo, sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou desconforto respiratório. Foi realizada ultrassonografia Doppler de membros inferiores, que evidenciou a presença de material ecogênico intraluminal, não compressível, em veia femoral comum e veia femoral superficial à direita, compatível com trombose venosa profunda (TVP) proximal. Diante do diagnóstico de tromboembolismo venoso (TEV) provocado por fator de risco cirúrgico transitório, e considerando as recomendações da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV), qual a conduta mais adequada em relação ao tempo de duração da anticoagulação para esta paciente?
TEV provocado por cirurgia de grande porte (fator transitório) = 3 meses de anticoagulação.
Em eventos de TEV desencadeados por fatores de risco cirúrgicos maiores e transitórios, o risco de recorrência após a remoção do fator é baixo, justificando o tratamento por 3 meses.
O manejo do Tromboembolismo Venoso (TEV) exige uma avaliação criteriosa do balanço entre o risco de recorrência trombótica e o risco de sangramento maior. A classificação do evento em 'provocado' por fator transitório, 'provocado' por fator persistente ou 'não provocado' é o principal determinante do tempo de tratamento. Cirurgias ortopédicas de grande porte, como a artroplastia de quadril, são fatores de risco potentes, mas temporários. Atualmente, os anticoagulantes orais diretos (DOACs), como rivaroxabana e apixabana, são preferidos em relação aos antagonistas da vitamina K (Varfarina) devido à conveniência posológica e menor taxa de sangramento intracraniano. No entanto, o tempo de 3 meses permanece o padrão-ouro para eventos provocados por cirurgia, independentemente da droga escolhida, visando a segurança do paciente no período de maior vulnerabilidade pós-operatória.
Para pacientes com um primeiro episódio de TVP proximal ou embolia pulmonar (EP) provocado por um fator de risco maior e transitório (como cirurgia de grande porte com anestesia geral por mais de 30 minutos, trauma grave ou imobilização prolongada), a recomendação padrão das principais diretrizes, incluindo a SBACV e o CHEST, é de 3 meses de tratamento anticoagulante. Esse período é suficiente para tratar o evento agudo enquanto o risco de recorrência diminui significativamente após a resolução do fator desencadeante.
A anticoagulação por tempo indefinido (ou estendida) é considerada em casos de TEV não provocado (idiopático), em pacientes com fatores de risco persistentes (como neoplasia ativa ou trombofilias graves de alto risco) ou em casos de TEV recorrente. Nesses cenários, o risco de uma nova trombose após a suspensão do anticoagulante supera o risco de sangramento associado ao tratamento contínuo. A decisão deve ser individualizada e reavaliada periodicamente.
Embora o Doppler de controle possa ser realizado para estabelecer uma nova linha de base (referência para futuras suspeitas de recidiva), a suspensão da anticoagulação após 3 meses em casos de fator provocado não deve ser condicionada exclusivamente à recanalização total do vaso. Muitos pacientes mantêm alterações crônicas (trombose residual) sem que isso signifique necessidade de manter a anticoagulação plena, desde que o fator de risco inicial tenha sido removido.
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