TVP Pós-Fratura Fêmur: Duração da Anticoagulação

HFCF - Hospital Federal Cardoso Fontes (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Paciente, 75 anos, sofre trauma com fratura de colo de fêmur, sendo realizada fixação sem intercorrências. Quatorze dias após a fratura, paciente inicia quadro de dor e edema ascendente do mesmo membro. Negativa de história prévia de trombose. Na admissão, realizado doppler venoso, o qual demonstrou trombose venosa profunda. Em relação ao caso, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Devemos iniciar o uso de warfarina em doses acima de 15 mg/dia, pois esta estratégia reduz o risco de recorrência da trombose.
2. B) Devemos iniciar HBPM em dose plena e warfarina simultaneamente, mantendo-se a heparina por pelo menos 48 horas ou até INR de 1,5.
3. C) Devemos manter antigoagulação , com INR entre 2 e 3, por 6 meses.
4. D) Devemos manter paciente internada para anticoagulação, pois o risco de eventos adversos com HBPM é significativo.

Pérola Clínica

TVP pós-cirurgia ortopédica → anticoagulação por 6 meses, INR 2-3.

Resumo-Chave

A trombose venosa profunda (TVP) após cirurgia ortopédica, como fratura de colo de fêmur, é um evento trombótico provocado. Nesses casos, a anticoagulação oral com antagonistas da vitamina K (como warfarina) é recomendada por um período de 6 meses, mantendo-se um INR terapêutico entre 2 e 3.

Contexto Educacional

A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma complicação séria e potencialmente fatal, especialmente em pacientes idosos submetidos a cirurgias ortopédicas de grande porte, como a fixação de fratura de colo de fêmur. A incidência de TVP pode ser alta nesses pacientes devido à imobilização prolongada, trauma cirúrgico e estado pró-trombótico. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações como a embolia pulmonar. A fisiopatologia da TVP envolve a tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Em pacientes pós-cirúrgicos, todos esses fatores podem estar presentes. O diagnóstico é feito clinicamente e confirmado por ultrassonografia Doppler venosa. Uma vez diagnosticada, a anticoagulação é o pilar do tratamento para prevenir a progressão do trombo e a embolia pulmonar. O tratamento da TVP provocada por cirurgia ortopédica geralmente envolve uma fase inicial com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada, seguida por anticoagulação oral com antagonistas da vitamina K (como warfarina) ou anticoagulantes orais diretos (DOACs). A duração da anticoagulação é um ponto crítico, sendo de 6 meses para TVP provocada por fatores de risco transitórios maiores, como cirurgia. O INR alvo para warfarina é de 2 a 3. É fundamental monitorar o paciente para sinais de sangramento e recorrência.

Perguntas Frequentes

Qual a duração recomendada da anticoagulação para TVP após cirurgia ortopédica?

A duração recomendada para anticoagulação em casos de TVP provocada por cirurgia ortopédica, como fratura de colo de fêmur, é de 6 meses para reduzir o risco de recorrência.

Qual o alvo de INR para pacientes em uso de warfarina para TVP?

Para pacientes em uso de warfarina para tratamento de TVP, o alvo de RNI (INR) terapêutico geralmente recomendado é entre 2 e 3.

Quais são os sinais e sintomas de TVP em pacientes pós-cirúrgicos?

Os sinais e sintomas de TVP incluem dor, edema, calor e eritema no membro afetado, geralmente unilateral e ascendente. A suspeita clínica deve ser confirmada por ultrassonografia Doppler venosa.

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