FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020
Criança de 3 anos, internada há 12 dias, para tratamento de pneumonia complicada com empiema, usando antibióticos, através de acesso central, afebril há 7 dias. Iniciou há 1 dia pico febril acompanhado de dor, inchaço e descoloração do membro inferior direito. Na consideração das hipóteses diagnósticas qual o melhor exame inicial?
Criança internada com acesso central e febre + dor/inchaço em membro → suspeitar TVP, USG Doppler é o melhor exame inicial.
O quadro clínico de dor, inchaço e descoloração em membro inferior, em uma criança com acesso venoso central e história de infecção (empiema), é altamente sugestivo de trombose venosa profunda (TVP). A ultrassonografia com Doppler é o exame de primeira linha para confirmar ou excluir esse diagnóstico em crianças.
A trombose venosa profunda (TVP) em crianças, embora menos comum que em adultos, é uma condição séria que exige reconhecimento e manejo rápidos. A incidência tem aumentado devido ao maior uso de cateteres venosos centrais e à sobrevivência de crianças com doenças crônicas complexas. O acesso venoso central é o fator de risco mais significativo, presente em até 90% dos casos de TVP pediátrica, seguido por infecções graves e condições pró-trombóticas. O diagnóstico da TVP em crianças pode ser desafiador devido à inespecificidade dos sintomas e à dificuldade de comunicação em lactentes. O quadro clínico de dor, inchaço e descoloração em um membro, especialmente na presença de fatores de risco como um cateter central e infecção prévia, deve levantar forte suspeita. A ultrassonografia com Doppler é o exame de imagem de primeira linha, sendo não invasiva, amplamente disponível e eficaz na detecção de trombos e avaliação do fluxo sanguíneo. O tratamento da TVP pediátrica envolve anticoagulação para prevenir a progressão do trombo e complicações como embolia pulmonar e síndrome pós-trombótica. A duração e o tipo de anticoagulante são individualizados com base na etiologia e extensão da trombose. O conhecimento sobre os fatores de risco, manifestações clínicas e o papel da ultrassonografia Doppler é crucial para residentes que atuam em pediatria e emergência.
Os principais fatores de risco para TVP pediátrica incluem a presença de cateteres venosos centrais, infecções graves (como sepse ou empiema), doenças cardíacas congênitas, malignidades, imobilização prolongada e trombofilias hereditárias ou adquiridas.
A ultrassonografia com Doppler é o exame de escolha para o diagnóstico de TVP em crianças devido à sua alta sensibilidade e especificidade, natureza não invasiva, ausência de radiação ionizante e capacidade de visualizar diretamente o trombo e o fluxo sanguíneo venoso.
As manifestações clínicas da TVP em membros inferiores em crianças podem incluir dor, inchaço, eritema ou descoloração da pele, aumento da temperatura local e sensibilidade à palpação ao longo do trajeto venoso. Em lactentes, irritabilidade e recusa alimentar também podem ser sinais indiretos.
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