PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2022
Gestante, G2PC1, 23 semanas de gestação, comparece ao pronto atendimento com queixa de dor na perna esquerda, de inicio há três dias. Ao exame: perna edemaciada hiperemiada, com a circunferência de panturrilha esquerda apresentando-se 3 cm maior que a da direita. Assinale a alternativa ERRADA:
TVP na gestação: HBPM é a 1ª escolha para anticoagulação; warfarínicos são contraindicados. Dímero D tem baixa especificidade.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) na gestação é uma condição grave. A anticoagulação empírica deve ser iniciada rapidamente com heparina de baixo peso molecular (HBPM) diante de alta suspeita clínica. Warfarínicos são contraindicados devido à teratogenicidade, e o dímero D tem utilidade limitada na gravidez.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma complicação grave da gravidez e do puerpério, com uma incidência significativamente maior do que na população não gestante. A gestação é um estado de hipercoagulabilidade fisiológica, com aumento dos fatores de coagulação e estase venosa, elevando o risco de eventos tromboembólicos. A TVP pode levar a complicações como embolia pulmonar, que é uma das principais causas de mortalidade materna. O diagnóstico da TVP em gestantes é desafiador devido à sobreposição de sintomas com alterações fisiológicas da gravidez, como edema de membros inferiores. A suspeita clínica é fundamental, baseada em dor unilateral, edema, calor e eritema. O dímero D não é um bom marcador para exclusão de TVP na gestação devido ao seu aumento fisiológico. O exame padrão-ouro para confirmação é o duplex scan venoso, que é seguro e não invasivo. Uma vez estabelecida a alta suspeita clínica, a anticoagulação empírica deve ser iniciada imediatamente, mesmo antes da confirmação diagnóstica, para prevenir a embolia pulmonar. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a droga de escolha para anticoagulação na gravidez, pois não atravessa a barreira placentária e tem um perfil de segurança favorável. Os antagonistas da vitamina K, como a varfarina, são contraindicados devido ao seu potencial teratogênico, especialmente no primeiro trimestre, e ao risco de hemorragia fetal. O tratamento geralmente se estende por toda a gestação e puerpério.
Os sinais e sintomas de TVP na gravidez incluem dor, edema, calor e hiperemia na perna afetada. A diferença de circunferência da panturrilha entre as pernas é um achado importante que aumenta a suspeita clínica.
O tratamento de escolha para TVP em gestantes é a anticoagulação com heparina de baixo peso molecular (HBPM), que é segura e eficaz. Os warfarínicos são contraindicados devido ao risco de teratogenicidade.
O dímero D tem sua utilidade limitada na gravidez porque seus níveis aumentam fisiologicamente ao longo da gestação, resultando em baixa especificidade e muitos falsos positivos, o que dificulta sua interpretação para excluir TVP.
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