TVP na Gestação: Diagnóstico e Tratamento com Heparina

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020

Enunciado

Mulher de 24 anos, gestante, com 19 semanas de idade gestacional. Relata dor em perna esquerda. Ao exame físico apresenta pulsos presentes e simétricos em membros inferiores, varizes de grossos calibres em ambas pernas. Apresenta edema de 3+/4+ apenas em membro inferior esquerdo, com dor a dorsiflexão de pé esquerdo. De acordo com o quadro clínico, qual a melhor alternativa:

Alternativas

1. A) Trata-se de quadro de trombose venosa profunda aguda, portanto, deve-se iniciar anticoagulação com heparina.
2. B) Trata-se de quadro de tromboflebite aguda, portanto, deve-se iniciar anticoagulação com varfarina. 
3. C) Trata-se de quadro de trombose venosa profunda, portanto, deve-se iniciar anticoagulação com clopidogrel.
4. D) Trata-se de quadro de trombose arterial, portanto, deve-se iniciar anticoagulação com heparina.

Pérola Clínica

Gestante com edema unilateral + dor em MI → TVP aguda, iniciar Heparina.

Resumo-Chave

A gestação é um estado de hipercoagulabilidade, aumentando o risco de TVP. Edema unilateral, dor e sinal de Homans positivo são altamente sugestivos. A anticoagulação com heparina (não fracionada ou de baixo peso molecular) é o tratamento de escolha na gravidez devido à sua segurança fetal.

Contexto Educacional

A trombose venosa profunda (TVP) é uma complicação grave que pode ocorrer durante a gestação e no puerpério, sendo uma das principais causas de morbimortalidade materna. A gravidez é um estado fisiológico de hipercoagulabilidade, com aumento dos fatores de coagulação e estase venosa devido à compressão uterina, elevando o risco de TVP em até 5 a 10 vezes em comparação com mulheres não grávidas. O quadro clínico clássico de TVP inclui dor, edema unilateral, calor e eritema no membro afetado. O sinal de Homans (dor à dorsiflexão do pé) pode estar presente, embora não seja patognomônico. Em gestantes, a suspeita deve ser alta diante desses sintomas, especialmente em pacientes com varizes preexistentes. O diagnóstico é confirmado pela ultrassonografia Doppler de membros inferiores, que é segura e eficaz na gravidez. O tratamento da TVP na gestação é uma emergência e consiste na anticoagulação imediata. A heparina, seja não fracionada (HNF) ou de baixo peso molecular (HBPM), é a droga de escolha, pois não atravessa a barreira placentária e, portanto, não causa teratogenicidade. A varfarina é contraindicada devido ao seu potencial teratogênico. A anticoagulação deve ser mantida durante toda a gestação e por pelo menos 6 semanas pós-parto, ou um mínimo de 3 meses no total.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para TVP durante a gestação?

A gestação por si só é um estado de hipercoagulabilidade. Outros fatores incluem idade avançada, multiparidade, obesidade, varizes pré-existentes, imobilização, trombofilias e histórico de TVP.

Qual o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico de TVP em gestantes?

A ultrassonografia Doppler de membros inferiores é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico de TVP em gestantes, por ser não invasiva e não expor o feto à radiação.

Por que a heparina é o anticoagulante preferencial na gravidez para TVP?

A heparina (não fracionada ou de baixo peso molecular) não atravessa a barreira placentária, sendo segura para o feto. A varfarina é teratogênica e contraindicada na gestação.

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