SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019
Gestante de 20 semanas refere que a perna esquerda está aumentada de tamanho e dolorida há cerca de 2 dias. Ao exame obstétrico, não são observadas alterações. A perna esquerda apresenta edema ++/4+, leve rubor e dor acentuada na panturrilha à dorsiflexão do pé. A perna direita tem edema +/4+, sem dor. A terapêutica a ser instituída para essa paciente depende do resultado de
Gestante com suspeita de TVP (edema unilateral, dor panturrilha) → USG Doppler de membros inferiores é o exame de escolha.
A gestante apresenta sinais clássicos de Trombose Venosa Profunda (TVP), como edema unilateral, dor na panturrilha e sinal de Homans positivo. Devido ao risco aumentado de TVP na gravidez, o diagnóstico definitivo é crucial e a ultrassonografia com Doppler de membros inferiores é o exame padrão-ouro para confirmar ou excluir a condição.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma complicação séria da gestação, com uma incidência aumentada devido ao estado de hipercoagulabilidade fisiológica, estase venosa e compressão uterina das veias pélvicas. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações graves como a embolia pulmonar, que é uma das principais causas de mortalidade materna. Este é um tópico de grande relevância para residentes em ginecologia e obstetrícia, e clínica médica. A paciente apresenta um quadro clínico altamente sugestivo de TVP: gestante de 20 semanas com edema unilateral, dor acentuada na panturrilha à dorsiflexão (sinal de Homans). A presença de edema na perna contralateral, embora em menor grau, não exclui o diagnóstico, pois a TVP pode ser unilateral. A suspeita clínica é o ponto de partida para a investigação. Diante da forte suspeita clínica, o exame de imagem de escolha para confirmar ou excluir a TVP em gestantes é a ultrassonografia com Doppler de membros inferiores. Este método é seguro, não invasivo e não expõe a gestante ou o feto à radiação, sendo altamente eficaz na visualização de trombos e na avaliação do fluxo venoso. Uma vez confirmado o diagnóstico, a terapêutica com anticoagulação (geralmente heparina de baixo peso molecular) deve ser instituída imediatamente.
A gestação é um estado de hipercoagulabilidade fisiológica, aumentando o risco de TVP. Fatores adicionais incluem história prévia de TVP, trombofilias hereditárias ou adquiridas, obesidade, idade materna avançada, multiparidade, imobilização prolongada, cirurgia (especialmente cesariana) e varizes de membros inferiores.
A ultrassonografia com Doppler é o exame de escolha porque é não invasiva, não utiliza radiação ionizante (segura para a gestante e o feto) e possui alta sensibilidade e especificidade para detectar trombos nas veias profundas dos membros inferiores. Ela permite visualizar o fluxo sanguíneo e a compressibilidade das veias.
O D-dímero é um marcador de degradação da fibrina e pode estar elevado fisiologicamente na gestação, especialmente no terceiro trimestre, diminuindo sua especificidade. Embora um D-dímero normal possa ajudar a excluir TVP em algumas situações, um resultado elevado não é diagnóstico e exige investigação adicional com ultrassonografia Doppler.
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