UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2021
Homem de 58 anos, hipertenso e diabético, no 14º dia de pós-operatório de artroplastia total de joelho direito, procura ajuda médica com quadro de dor e edema em panturrilha direita há 3 dias. O paciente foi então submetido a exame de ultrassonografia modo B o qual evidencia edema muscular de panturrilha discreto e não compressibilidade dos vasos poplíteos. Com base no quadro clínico, qual o tratamento inicial proposto e em qual regime?
TVP pós-op + USG não compressível → Anticoagulação oral direta (DOAC) ambulatorial.
O paciente apresenta fatores de risco importantes para TVP (pós-operatório de grande cirurgia ortopédica, idade, comorbidades) e achados ultrassonográficos compatíveis (não compressibilidade dos vasos poplíteos). O tratamento inicial para TVP proximal sem instabilidade hemodinâmica é com anticoagulantes orais diretos (DOACs) em regime ambulatorial.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição comum e potencialmente grave, com incidência anual de cerca de 1 caso por 1.000 pessoas, sendo uma das principais causas de embolia pulmonar. Pacientes em pós-operatório de cirurgias ortopédicas de grande porte, como a artroplastia total de joelho, apresentam um risco significativamente aumentado devido à imobilização, trauma tecidual e hipercoagulabilidade. O diagnóstico da TVP é suspeitado clinicamente por dor, edema e calor na panturrilha, e confirmado por ultrassonografia com Doppler, que evidencia a não compressibilidade do vaso acometido. A não compressibilidade dos vasos poplíteos é um achado ultrassonográfico crucial que confirma a presença do trombo. O tratamento da TVP visa prevenir a extensão do trombo, a embolia pulmonar e a síndrome pós-trombótica. Os anticoagulantes orais diretos (DOACs), como a rivaroxabana, são a primeira linha de tratamento para a maioria dos pacientes com TVP proximal, devido à sua eficácia, segurança e conveniência, permitindo o tratamento ambulatorial em muitos casos. A dose inicial da rivaroxabana para TVP é de 15mg 12/12h por 21 dias, seguida de 20mg 1x/dia.
Os fatores de risco incluem cirurgias de grande porte (especialmente ortopédicas), imobilização prolongada, idade avançada, câncer, trombofilias, obesidade, uso de estrogênios e doenças inflamatórias.
A rivaroxabana é um anticoagulante oral direto (DOAC) que oferece rápido início de ação, dose fixa e não requer monitoramento laboratorial frequente, permitindo o tratamento ambulatorial para a maioria dos pacientes com TVP.
A maioria dos pacientes com TVP proximal sem sinais de instabilidade hemodinâmica, sem risco elevado de sangramento, sem comorbidades graves descompensadas e com bom suporte social pode ser tratada ambulatorialmente com DOACs.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo