CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2023
Paciente 22 anos, Gesta 1:Para 1, foi a consulta para orientação anticoncepcional. Refere trombose história de trombose venosa profunda há um ano. Está em uso de preservativos, mas, deseja um método mais efetivo que não seja oral, pois tem medo de esquecer. Nega tabagismo ou uso de outros medicamentos. Qual a recomendação mais adequada nesse caso?
Paciente com TVP prévia e desejo de método não oral → DIU de cobre é a opção mais segura e efetiva.
Pacientes com histórico de trombose venosa profunda (TVP) têm contraindicação absoluta para o uso de contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progestagênio), devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos. O DIU de cobre é uma excelente escolha, pois é um método não hormonal, altamente eficaz e de longa duração, atendendo ao desejo da paciente por um método não oral e seguro.
A escolha do método anticoncepcional para mulheres com histórico de trombose venosa profunda (TVP) é uma decisão clínica crítica que exige atenção especial aos Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos da Organização Mundial da Saúde (OMS). A presença de TVP prévia é uma contraindicação absoluta para o uso de qualquer método contraceptivo hormonal combinado, ou seja, aqueles que contêm estrogênio, como pílulas combinadas, adesivos transdérmicos, anéis vaginais e injetáveis mensais. O estrogênio aumenta significativamente o risco de eventos tromboembólicos, o que seria perigoso para uma paciente com histórico de TVP. Nesse cenário, a paciente busca um método efetivo, não oral e que não dependa da lembrança diária. O Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre emerge como a opção mais adequada e segura. Por ser um método não hormonal, ele não interfere na coagulação sanguínea e, portanto, não aumenta o risco de trombose. Além disso, o DIU de cobre é altamente eficaz, oferece contracepção de longa duração (até 10 anos) e não exige adesão diária, atendendo perfeitamente às preferências da paciente. Para residentes, é fundamental dominar as contraindicações dos contraceptivos hormonais e saber oferecer alternativas seguras e eficazes para pacientes com condições médicas preexistentes, como a TVP. A correta orientação anticoncepcional nesses casos não só previne gestações indesejadas, mas também protege a saúde da mulher contra riscos graves associados ao uso inadequado de hormônios.
Todos os métodos contraceptivos hormonais combinados, que contêm estrogênio (pílulas combinadas, adesivo, anel vaginal, injetáveis mensais), são contraindicados devido ao risco aumentado de recorrência de eventos tromboembólicos.
As opções mais seguras incluem métodos não hormonais, como o DIU de cobre, métodos de barreira (preservativos, diafragma) e métodos comportamentais. Métodos que contêm apenas progestagênio (minipílula, implante, DIU hormonal) podem ser considerados com cautela e avaliação individual, mas o DIU de cobre é preferível pela ausência de hormônios.
O DIU de cobre é uma excelente escolha porque é um método não hormonal, não aumenta o risco de trombose, é altamente eficaz, de longa duração e não requer lembrança diária, atendendo às necessidades da paciente que deseja um método efetivo e não oral após um episódio de TVP.
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