UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2022
Paciente de 55 anos, em tratamento de câncer cerebral, apresenta aumento do volume da extremidade inferior esquerda, associado a discreto aumento da temperatura difusamente e moderada tonalidade cianótica dos pododáctilos. Tem aumento da tensão da panturrilha e dor à palpação profunda da região. O pé adotou uma posição em equino e a dorsoflexão é dolorosa. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Edema unilateral de membro inferior + dor à palpação profunda + cianose + câncer → alta suspeita de TVP aguda.
O quadro clínico de aumento de volume unilateral do membro inferior, dor à palpação profunda da panturrilha, cianose de pododáctilos e dor à dorsiflexão (sinal de Homans) em um paciente com câncer (fator de risco para trombose) é altamente sugestivo de Trombose Venosa Profunda aguda.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição grave caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo em uma veia profunda, mais comumente nas pernas. É uma das manifestações do tromboembolismo venoso (TEV), que inclui também a embolia pulmonar (EP), uma complicação potencialmente fatal. A identificação precoce da TVP é crucial para iniciar o tratamento e prevenir a EP. Os fatores de risco para TVP são classicamente descritos pela Tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Pacientes com câncer, como no caso apresentado, estão em alto risco devido ao estado de hipercoagulabilidade induzido pela doença e seus tratamentos, além de imobilização. O quadro clínico típico inclui edema unilateral do membro, dor, calor e, por vezes, cianose. O sinal de Homans (dor à dorsiflexão do pé) é um achado clássico, embora inespecífico. O diagnóstico de TVP é primariamente clínico, mas deve ser confirmado por exames de imagem, sendo o ultrassom Doppler venoso o padrão-ouro. O tratamento consiste em anticoagulação para prevenir a propagação do trombo, a ocorrência de embolia pulmonar e a síndrome pós-trombótica. A duração da anticoagulação varia conforme a causa da TVP e o risco de recorrência.
Os principais sinais e sintomas da TVP incluem edema unilateral do membro afetado, dor na panturrilha que piora com a dorsiflexão do pé (sinal de Homans), aumento da temperatura local, e, em casos mais graves, cianose.
O câncer é um estado de hipercoagulabilidade, devido à liberação de substâncias pró-coagulantes pelas células tumorais, inflamação sistêmica e imobilização associada à doença ou tratamento, aumentando significativamente o risco de TVP.
A obstrução arterial aguda geralmente se manifesta com dor súbita e intensa, palidez, parestesia, paralisia, poiquilotermia e ausência de pulsos distais, enquanto a TVP cursa com edema, cianose e pulsos geralmente presentes.
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