TVP: Diagnóstico e Manejo Pós-Artroscopia de Joelho

UNIRG Revalida - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2022

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 55 anos, comparece à consulta do ortopedista, após artroscopia de joelho esquerdo, com queixa de dor em membro inferior esquerdo. Relata dor iniciada 3 dias após o procedimento, sem traumas associados, acompanhada de edema, dor e eritema na referida perna. É usuária de terapia de reposição hormonal e estava em repouso absoluto desde o procedimento. Ao exame físico, nota-se assimetria de membros inferiores (edema evidente), com dor à palpação do trajeto venoso e sinal de Homan positivo.Acerca do quadro apresentado, assinale a afirmativa correta.

Alternativas

1. A) Deve-se realizar o escore de Wells para avaliar probabilidade de trombose venosa profunda. Caso a probabilidade clínica seja alta (pelo menos 3 pontos), sugere-se realizar dosagem de Dímero-D e, posteriormente, o ultrassom de membros inferiores
2. B) Caso a anticoagulação de uma trombose venosa profunda seja realizado com varfarina, deve-se atentar ao valor do RNI (Relação Normatizada Internacional) para controle adequado, uma vez que estaremos interferindo na via intrínseca da anticoagulação.
3. C) Caso a paciente apresente dispneia, dessaturação e dor torácica súbitas, deve-se aventar a hipótese de tromboembolismo pulmonar. Um eletrocardiograma nesta situação poderia demonstrar taquicardia, padrão S1Q3T3 e sinais de sobrecarga de ventrículo esquerdo.
4. D) Pela alta suspeição de trombose venosa profunda pelo escore de Wells, deve-se realizar a ultrassonografia do membro acometido. Caso seja confirmada a trombose, deve-se prontamente iniciar a anticoagulação.

Pérola Clínica

Alta suspeição TVP (Wells alto, sintomas clássicos, fatores risco) → USG membro acometido → Confirmado = iniciar anticoagulação.

Resumo-Chave

A paciente apresenta múltiplos fatores de risco (cirurgia, imobilidade, TRH) e quadro clínico clássico de TVP (dor, edema, eritema, sinal de Homan positivo). Nesses casos, o escore de Wells provavelmente será alto, indicando alta probabilidade pré-teste. A conduta correta é prosseguir diretamente para a ultrassonografia com Doppler do membro inferior para confirmação diagnóstica e, se confirmada, iniciar prontamente a anticoagulação.

Contexto Educacional

A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição séria caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo em uma veia profunda, mais comumente nos membros inferiores. A paciente do caso apresenta um quadro altamente sugestivo de TVP, com múltiplos fatores de risco (cirurgia recente, imobilidade prolongada, terapia de reposição hormonal) e sintomas clássicos como dor, edema, eritema e sinal de Homan positivo. A avaliação da probabilidade clínica através do escore de Wells é o primeiro passo, e neste cenário, a probabilidade seria alta. Diante de uma alta probabilidade clínica de TVP, a conduta mais adequada é prosseguir diretamente para a ultrassonografia com Doppler do membro inferior acometido. Este exame é o padrão-ouro para o diagnóstico de TVP, permitindo a visualização direta do trombo e a avaliação do fluxo sanguíneo. O Dímero-D, embora útil para excluir TVP em pacientes de baixa probabilidade, não é recomendado como primeiro exame em casos de alta suspeição, pois um resultado positivo não alteraria a necessidade da ultrassonografia. Uma vez confirmada a TVP pela ultrassonografia, a anticoagulação deve ser iniciada prontamente. O objetivo é prevenir a extensão do trombo, reduzir o risco de embolia pulmonar (TEP) e minimizar a ocorrência de síndrome pós-trombótica. A escolha do anticoagulante (heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada, varfarina ou anticoagulantes orais diretos) e a duração do tratamento dependem de fatores individuais do paciente e da causa da trombose.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para trombose venosa profunda?

Os principais fatores de risco para TVP incluem cirurgias (especialmente ortopédicas), imobilização prolongada, trauma, câncer, terapia de reposição hormonal, uso de contraceptivos orais, gravidez e puerpério, obesidade, idade avançada, histórico prévio de TVP/TEP e trombofilias hereditárias ou adquiridas.

Como o escore de Wells é utilizado na avaliação de TVP?

O escore de Wells é uma ferramenta clínica que atribui pontos a sinais, sintomas e fatores de risco para estimar a probabilidade pré-teste de TVP. Uma pontuação alta (>2 pontos) indica alta probabilidade, sugerindo a necessidade de ultrassonografia com Doppler. Uma pontuação baixa (≤0 pontos) permite o uso do Dímero-D para excluir a doença.

Qual a importância da anticoagulação imediata na TVP confirmada?

A anticoagulação imediata é crucial na TVP confirmada para prevenir a extensão do trombo, reduzir o risco de embolia pulmonar (TEP), que é uma complicação potencialmente fatal, e minimizar o risco de síndrome pós-trombótica. O tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível após o diagnóstico.

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