UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2020
Mulher com 26 anos, nunca engravidou, tem antecedente de trombose venosa profunda em membro inferior direito há 3 anos, e no momento não está em uso de medicação anticoagulante. Refere que vai iniciar atividade sexual com seu noivo e deseja realizar anticoncepção. Nesta situação, está contraindicado(a):
TVP prévia = Contraindicação absoluta para Anticoncepcionais Hormonais Combinados (AHC).
Pacientes com histórico de trombose venosa profunda (TVP) têm um risco significativamente aumentado de eventos tromboembólicos. Os anticoncepcionais hormonais combinados (AHC), que contêm estrogênio, aumentam ainda mais esse risco e, portanto, são absolutamente contraindicados nessas pacientes. Métodos que contêm apenas progestagênio ou métodos não hormonais são opções seguras.
A escolha do método contraceptivo para mulheres com histórico de trombose venosa profunda (TVP) é uma decisão crítica que visa evitar a recorrência de eventos tromboembólicos. A presença de um antecedente de TVP, mesmo que há alguns anos e sem uso atual de anticoagulantes, eleva o risco basal de trombose da paciente. Os anticoncepcionais hormonais combinados (AHC), que contêm estrogênio e progestagênio, são absolutamente contraindicados (Categoria 4 da OMS) para mulheres com histórico de TVP ou embolia pulmonar. O estrogênio é o principal componente responsável pelo aumento do risco de trombose, pois afeta o sistema de coagulação, aumentando a síntese de fatores pró-coagulantes e diminuindo a de anticoagulantes naturais. Em contraste, os métodos contraceptivos que contêm apenas progestagênio (como a minipílula, o injetável trimestral de medroxiprogesterona, o implante subdérmico de etonogestrel e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel - SIU-LNG) não demonstraram aumentar o risco de trombose e são considerados seguros para essas pacientes. O dispositivo intrauterino (DIU) de cobre, por ser um método não hormonal, também é uma excelente opção. É fundamental que o médico oriente a paciente sobre as opções seguras e os riscos associados a cada método, garantindo uma escolha informada e protegida.
Anticoncepcionais hormonais combinados (AHC) contêm estrogênio, que aumenta a produção de fatores de coagulação e diminui os fatores anticoagulantes naturais, elevando significativamente o risco de eventos tromboembólicos. Em mulheres com histórico de TVP, esse risco é inaceitavelmente alto.
Para mulheres com histórico de TVP, os métodos contraceptivos seguros incluem aqueles que contêm apenas progestagênio (como minipílula, injetável trimestral, implante e DIU hormonal) e métodos não hormonais (como DIU de cobre, preservativos e métodos de barreira). Esses métodos não aumentam o risco de trombose.
Não, os métodos contraceptivos que contêm apenas progestagênio (progestagênios contínuos) não demonstraram aumentar o risco de trombose venosa profunda ou outros eventos tromboembólicos, sendo considerados seguros para mulheres com histórico de TVP ou trombofilia.
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