SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Uma paciente de 68 anos de idade, internada em UTI por AVC hemorrágico, ocorrido há duas semanas, apresenta hemiparesia à direita e disfunção renal. Iniciou, há dois dias, edema do membro inferior direito, com panturrilha ""empastada"" e quente, e dor à dorsiflexão do pé direito. A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Trombose venosa profunda é a principal hipótese diagnóstica, mas deve-se descartar a presença de celulite associada.
Edema unilateral + panturrilha empastada + imobilização → TVP (Sinal de Homans +).
Em pacientes acamados pós-AVC, a TVP é a principal suspeita para edema unilateral devido à estase venosa, mas a celulite é um diferencial importante por compartilhar sinais inflamatórios.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma complicação frequente e potencialmente fatal em pacientes hospitalizados, especialmente aqueles com déficits neurológicos que limitam a mobilidade. A fisiopatologia baseia-se na Tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. No contexto de um paciente pós-AVC, a estase é o fator predominante. O diagnóstico diferencial com celulite é essencial, pois o tratamento difere radicalmente (anticoagulação vs. antibioticoterapia). Enquanto a celulite é uma infecção da derme e tecidos subcutâneos, a TVP é uma oclusão vascular. O uso de ferramentas como o Escore de Wells e o D-dímero (em pacientes de baixo risco) auxilia na triagem, mas o padrão-ouro para confirmação em pacientes sintomáticos é a Ultrassonografia Doppler de membros inferiores.
A diferenciação clínica pode ser desafiadora. A TVP geralmente apresenta edema mais generalizado no membro, empastamento muscular doloroso e o sinal de Homans (dor à dorsiflexão). A celulite costuma apresentar eritema mais bem delimitado, calor local intenso e, por vezes, porta de entrada cutânea ou linfangite. Em pacientes de alto risco (acamados), a TVP deve ser a hipótese primária até que se prove o contrário, frequentemente exigindo Doppler venoso para confirmação.
O sinal de Homans, caracterizado por dor na panturrilha à dorsiflexão passiva do pé, é um sinal clássico, porém de baixa sensibilidade e especificidade. Embora sua presença reforce a suspeita clínica de TVP, sua ausência não exclui o diagnóstico. Ele deve ser interpretado dentro de um contexto maior, como o Escore de Wells, que considera fatores de risco como imobilização e câncer.
Pacientes pós-AVC apresentam dois dos três pilares da Tríade de Virchow: estase venosa (devido à hemiparesia/hemiplegia e imobilização prolongada no leito) e, em casos de grandes cirurgias ou traumas associados, lesão endotelial. A disfunção renal mencionada no caso também pode complicar o manejo anticoagulante, tornando a prevenção e o diagnóstico precoce cruciais.
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