HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2020
Mulher, 48 anos, apresenta trombose venosa profunda espontânea em membro inferior esquerdo com acometimento de veias femorais superficial e profunda. Recebeu tratamento com anticoagulante oral por 6 meses, sem intercorrências. Nega antecedentes familiares de trombose, embolia, abortos ou morte súbita. Dentre as investigações necessárias para o quadro descrito, assinale a alternativa que apresenta aquela menos indicada inicialmente.
TVP espontânea em < 50 anos → investigar trombofilias e neoplasia. Lipoproteína A é menos indicada inicialmente.
Em casos de trombose venosa profunda espontânea, especialmente em pacientes jovens (<50 anos) ou sem fatores de risco claros, a investigação de trombofilias hereditárias e adquiridas, bem como o rastreamento para neoplasias ocultas, é fundamental. A dosagem de lipoproteína A é um fator de risco menos comum e geralmente não é a primeira linha de investigação.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição comum e potencialmente grave, com risco de embolia pulmonar e síndrome pós-trombótica. Quando a TVP ocorre de forma espontânea, ou seja, sem um fator de risco provocador claro (como cirurgia recente, trauma, imobilização prolongada), a investigação de causas subjacentes é fundamental, especialmente em pacientes jovens ou com trombose recorrente. A investigação de trombofilias, tanto hereditárias quanto adquiridas, é um pilar essencial. As trombofilias hereditárias incluem a mutação do Fator V de Leiden (resistência à proteína C ativada), mutação do gene da protrombina G20210A, e deficiências de antitrombina III, proteína C e proteína S. A Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAF) é a trombofilia adquirida mais relevante, caracterizada pela presença de anticorpos como anticoagulante lúpico, anticardiolipina e anti-beta2-glicoproteína I. Além das trombofilias, o rastreamento para neoplasias ocultas é crucial, pois o câncer é um importante fator de risco para trombose (síndrome de Trousseau). A extensão da investigação para neoplasia deve ser individualizada, considerando a idade do paciente e outros sinais e sintomas. A dosagem de lipoproteína A, embora seja um fator de risco cardiovascular e possa ter alguma associação com trombose, geralmente não é considerada uma investigação de primeira linha para TVP espontânea, sendo menos indicada inicialmente em comparação com as trombofilias clássicas e o rastreamento oncológico.
As principais trombofilias hereditárias incluem a mutação do Fator V de Leiden, mutação do gene da protrombina G20210A, e deficiências de antitrombina III, proteína C e proteína S.
O rastreamento para neoplasia é indicado em pacientes com TVP não provocada, especialmente em idosos, mas também em pacientes mais jovens sem outras causas claras, devido à associação entre câncer e trombose (síndrome de Trousseau).
A Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAF) é uma trombofilia adquirida importante, caracterizada por tromboses arteriais ou venosas e/ou morbidade gestacional na presença de anticorpos antifosfolípides. Sua investigação é crucial para o manejo e prevenção de recorrências.
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