UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024
Mulher de 36 anos apresenta edema assimétrico em perna esquerda, acompanhado de dor em panturrilha. AP: neoplasia cerebral em quimioterapia há dois meses. US vascular com Doppler de membro inferior esquerdo: TVP em veias poplítea, tíbiais posteriores e fibulares. Aos exames laboratoriais: plaquetas 32000/mm³, Cr 2,3mg/dL e taxa de filtração glomerular estimada 27mL/min/1,73m². A conduta deve ser:
TVP + neoplasia + plaquetopenia (<50.000) + IR grave → Contraindicação anticoagulação = Filtro de Veia Cava Inferior.
A paciente apresenta TVP extensa, neoplasia (fator de risco para trombose), mas também plaquetopenia grave (32.000/mm³) e insuficiência renal avançada (TFG 27mL/min). A plaquetopenia é uma contraindicação absoluta para anticoagulação plena, e a insuficiência renal limita o uso de alguns anticoagulantes. Nesses casos, o filtro de veia cava inferior é a melhor opção para prevenir embolia pulmonar.
A trombose venosa profunda (TVP) é uma complicação comum e grave em pacientes oncológicos, devido ao estado de hipercoagulabilidade associado ao câncer. O manejo desses pacientes é complexo, especialmente na presença de comorbidades como plaquetopenia e insuficiência renal, que aumentam o risco de sangramento ou limitam as opções terapêuticas. A anticoagulação é o pilar do tratamento da TVP, mas a presença de plaquetopenia grave (geralmente <50.000/mm³) representa uma contraindicação absoluta devido ao alto risco de sangramento. A insuficiência renal também restringe o uso de muitos anticoagulantes, exigindo ajuste de dose ou escolha de agentes alternativos, como a heparina não fracionada, que pode ser monitorada de perto. No cenário de TVP com contraindicação à anticoagulação plena, como a plaquetopenia grave e a insuficiência renal, a inserção de um filtro de veia cava inferior é a conduta mais apropriada para prevenir a embolia pulmonar, uma complicação potencialmente fatal da TVP, sem aumentar o risco de sangramento.
As principais contraindicações para anticoagulação plena incluem sangramento ativo, plaquetopenia grave (<50.000/mm³), cirurgia recente de alto risco, trauma cranioencefálico recente e lesões com alto risco de sangramento.
O filtro de veia cava inferior é indicado principalmente para pacientes com TVP que possuem contraindicações absolutas à anticoagulação ou que falham na terapia anticoagulante apesar do uso adequado, visando prevenir embolia pulmonar.
A insuficiência renal limita o uso de alguns anticoagulantes, como as heparinas de baixo peso molecular (enoxaparina) e os DOACs (rivaroxabana), que são excretados renalmente. Nesses casos, a heparina não fracionada pode ser preferível se a anticoagulação for possível, ou outras estratégias como o filtro de veia cava.
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