Trombose Venosa Profunda: Diagnóstico e Manejo Inicial

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2019

Enunciado

Mulher de 22 anos, sem comorbidades, apresenta dor e inchaço em panturrilha direita há 1 dia. Exame físico: temperatura de 37,5°C, membro inferior direito com edema e empastamento de panturrilha. O diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada são: 

Alternativas

1. A) erisipela; solicitar hemograma e PCR e iniciar antibioticoterapia.
2. B) trombose venosa profunda; solicitar ultrassonografia vascular com Doppler para confirmação diagnóstica e, se confirmado, iniciar tratamento anticoagulante.
3. C) trombose venosa profunda; solicitar flebografia para confirmação diagnóstica e, se confirmado, iniciar tratamento com antiagregante plaquetário.
4. D) trombose venosa profunda; solicitar D-dímero e, se positivo, iniciar tratamento anticoagulante.

Pérola Clínica

Dor + edema unilateral de panturrilha + empastamento → suspeitar TVP → USG Doppler para confirmação.

Resumo-Chave

A TVP é uma condição grave que requer diagnóstico e tratamento rápidos. A ultrassonografia vascular com Doppler é o método de imagem de escolha para confirmar a TVP, e o tratamento anticoagulante deve ser iniciado prontamente após a confirmação para prevenir complicações como o tromboembolismo pulmonar.

Contexto Educacional

A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição séria caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo em uma ou mais veias profundas, geralmente nas pernas. Sua importância clínica reside no risco de embolia pulmonar, uma complicação potencialmente fatal. A epidemiologia da TVP é relevante, com fatores de risco que incluem imobilização prolongada, cirurgias, câncer, gravidez e uso de contraceptivos orais. O diagnóstico da TVP baseia-se na suspeita clínica, frequentemente guiada por escores como o de Wells, que avalia a probabilidade pré-teste. Os sinais e sintomas clássicos incluem dor, edema unilateral e empastamento da panturrilha. A ultrassonografia vascular com Doppler é o método de imagem de escolha para a confirmação diagnóstica, devido à sua alta sensibilidade e especificidade, além de ser não invasiva e amplamente disponível. O D-dímero pode ser útil para excluir TVP em pacientes de baixa probabilidade. O tratamento da TVP consiste primariamente na anticoagulação, visando prevenir a propagação do trombo, a embolia pulmonar e a síndrome pós-trombótica. Os anticoagulantes podem ser heparinas (não fracionada ou de baixo peso molecular) ou anticoagulantes orais diretos (DOACs). A duração do tratamento varia conforme a causa e os fatores de risco do paciente. É crucial o acompanhamento para monitorar a eficácia e os efeitos adversos da anticoagulação.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da Trombose Venosa Profunda?

A TVP classicamente se manifesta com dor, edema e empastamento unilateral da panturrilha. Pode haver aumento da temperatura local e, em alguns casos, cianose.

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de TVP?

A ultrassonografia vascular com Doppler é o exame de escolha para o diagnóstico de TVP, permitindo visualizar o trombo e avaliar o fluxo sanguíneo nas veias profundas.

Qual a conduta inicial após a confirmação de TVP?

Após a confirmação diagnóstica por ultrassonografia, o tratamento anticoagulante deve ser iniciado o mais rápido possível para prevenir a progressão do trombo e complicações como o tromboembolismo pulmonar.

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