MedEvo Ciclo Básico — Prova 2025
Um homem de 72 anos, no terceiro dia de pós-operatório de uma artroplastia total de quadril, apresenta subitamente dor e edema importante em membro inferior esquerdo. O paciente permaneceu restrito ao leito desde a cirurgia. Ao exame físico, observa-se empastamento da panturrilha e aumento do diâmetro da perna esquerda em relação à direita. Um Doppler venoso confirma a presença de um trombo oclusivo na veia poplítea. Considerando a tríade de Virchow e a fisiopatologia da formação de trombos nesse contexto, qual fator foi o principal gatilho para o evento e qual a característica morfológica esperada desse trombo?
Trombos venosos são 'fenômenos de coagulação' (fibrina e hemácias), enquanto trombos arteriais são 'fenômenos plaquetários'. Por isso, usamos anticoagulantes para veias e antiagregantes para artérias.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma complicação grave e potencialmente fatal, especialmente em pacientes cirúrgicos e imobilizados. Sua incidência é significativa no pós-operatório de grandes cirurgias ortopédicas, como a artroplastia total de quadril, devido a múltiplos fatores de risco. O reconhecimento precoce e a profilaxia são cruciais para evitar desfechos adversos, como o tromboembolismo pulmonar. A fisiopatologia da TVP é classicamente explicada pela Tríade de Virchow: estase sanguínea, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. No contexto pós-operatório de um paciente restrito ao leito, a estase sanguínea é o fator predominante, resultando em um fluxo sanguíneo lento que permite o acúmulo de fatores de coagulação e a formação de um trombo. Esse trombo é caracteristicamente "vermelho", composto principalmente por hemácias aprisionadas em uma rede de fibrina. O diagnóstico da TVP é frequentemente suspeitado clinicamente (dor, edema, empastamento da panturrilha) e confirmado por exames de imagem, como o Doppler venoso. O tratamento envolve anticoagulação para prevenir a progressão do trombo e o embolismo pulmonar. A profilaxia, com anticoagulantes e mobilização precoce, é fundamental para reduzir o risco em pacientes de alto risco.
São camadas alternadas de plaquetas/fibrina (claras) e hemácias (escuras) que indicam que o trombo se formou em sangue fluindo (vivo).
Pela combinação de estase (cama), lesão tecidual (liberação de fatores teciduais) e redução de anticoagulantes naturais.
O trombo é aderido à parede e tem linhas de Zahn; o coágulo post-mortem é elástico, não aderido e tem aspecto de 'gordura de galinha'.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo