HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023
Mulher de 32 anos de idade procura o pronto-socorro por dor abdominal há 14 dias, com piora após qualquer alimentação. Temantecedentes de lúpus eritematoso sistêmico, que trata com corticoide por via oral. Nega febre. Refere estar mais constipada. Pulso: 90 bpm, regular, PA: 110 × 80 mmHg. O abdome é um pouco doloroso, difusamente. Não tem sinais inequívocos de irritação peritoneal. A tomografia de abdome mostra distensão de delgado e sinais de trombose venosa aguda. A melhor abordagem na urgência é
Trombose venosa mesentérica em LES → anticoagulação imediata com heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina).
A trombose venosa mesentérica é uma complicação grave que pode ocorrer em pacientes com LES, especialmente aqueles em uso de corticoides, devido ao estado pró-trombótico. A conduta inicial na urgência é a anticoagulação plena para prevenir a progressão do trombo e a isquemia intestinal.
A trombose venosa mesentérica (TVM) é uma causa incomum, mas grave, de dor abdominal, caracterizada pela oclusão trombótica das veias mesentéricas. Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) possuem um risco aumentado para eventos trombóticos devido à presença de anticorpos antifosfolípides ou ao próprio estado inflamatório crônico da doença, tornando a TVM uma complicação potencial. A apresentação clínica pode ser insidiosa, com dor abdominal difusa e inespecífica, dificultando o diagnóstico precoce. O diagnóstico da TVM é confirmado por exames de imagem, como a tomografia computadorizada de abdome com contraste, que pode evidenciar o trombo, distensão de alças e sinais de isquemia. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em pacientes com fatores de risco como LES. A dor abdominal desproporcional aos achados do exame físico é um sinal de alerta importante que deve levar à investigação imediata. A conduta na urgência para TVM é a anticoagulação plena. A enoxaparina, uma heparina de baixo peso molecular, é a escolha preferencial devido ao seu rápido início de ação e perfil de segurança, sendo superior à warfarina na fase aguda. A anticoagulação visa prevenir a propagação do trombo, restaurar o fluxo sanguíneo e evitar o infarto intestinal. Em casos de isquemia avançada ou sinais de peritonite, a intervenção cirúrgica pode ser necessária.
Dor abdominal desproporcional ao exame físico, distensão abdominal, alterações do hábito intestinal (constipação), e histórico de LES ou trombofilia devem levantar a suspeita. A TC de abdome é essencial para o diagnóstico.
A enoxaparina (heparina de baixo peso molecular) oferece anticoagulação rápida e eficaz, essencial na fase aguda para prevenir a progressão do trombo e a isquemia intestinal, sendo preferível à warfarina na urgência devido ao início de ação.
A principal complicação é a isquemia intestinal, que pode evoluir para infarto intestinal, perfuração, peritonite e sepse, com alta morbimortalidade.
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