Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2015
Paciente do sexo feminino, 26 anos, procurou atendimento médico por queixa de cefaleia de forte intensidade há 2 dias, acompanhada de náuseas e vômitos, que não melhorava com uso de analgésicos comuns. Negava antecedentes mórbidos conhecidos, referia ser tabagista de 4 cigarros/dia e uso de anticoncepcionais orais. Foi realizada tomografia de crânio com contraste que evidenciou o sinal de Delta vazio. Qual a provável etiologia dessa cefaleia?
Mulher jovem com cefaleia atípica + anticoncepcional + tabagismo + sinal Delta vazio na TC → Trombose Venosa Central.
A combinação de cefaleia atípica e progressiva em mulher jovem com fatores de risco trombogênicos (uso de anticoncepcionais orais, tabagismo) e o achado radiológico do "sinal de Delta vazio" na tomografia de crânio com contraste é altamente sugestiva de Trombose Venosa Central (TVC). Este sinal indica um trombo no seio sagital superior.
A trombose venosa cerebral (TVC) é uma condição rara, mas potencialmente grave, que afeta predominantemente mulheres jovens. Caracteriza-se pela formação de trombos nos seios venosos durais e/ou veias corticais, levando a um aumento da pressão intracraniana e, em alguns casos, a infartos venosos. A cefaleia é o sintoma mais comum e pode ser de início agudo, subagudo ou crônico, muitas vezes atípica e refratária a analgésicos comuns. Fatores de risco trombogênicos são cruciais na etiologia da TVC, e o uso de anticoncepcionais orais combinado com tabagismo é um dos mais importantes em mulheres jovens, como no caso apresentado. Outros fatores incluem estados de trombofilia, gravidez, puerpério, infecções e doenças inflamatórias. O diagnóstico é frequentemente desafiador devido à variabilidade dos sintomas. A tomografia de crânio com contraste é um exame inicial útil, podendo evidenciar o "sinal de Delta vazio", que é patognomônico de trombose do seio sagital superior. No entanto, a ressonância magnética com venografia (RMV) é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo da TVC. O tratamento consiste em anticoagulação plena, geralmente com heparina, seguida por anticoagulantes orais, para prevenir a propagação do trombo e o surgimento de novos eventos. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas pode haver sequelas neurológicas.
Os principais fatores incluem o uso de anticoncepcionais orais, tabagismo, estados de trombofilia (congênita ou adquirida), gravidez e puerpério, infecções e doenças inflamatórias sistêmicas.
O sinal de Delta vazio é um achado radiológico na TC com contraste que indica a presença de um trombo no seio sagital superior. Ele se manifesta como uma área triangular central hipodensa (o trombo) circundada por contraste (o seio dural preenchido).
A cefaleia é o sintoma mais comum e frequentemente atípica. Outras manifestações incluem crises epilépticas, déficits neurológicos focais, papiledema, náuseas, vômitos e alteração do nível de consciência.
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