AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2023
Mulher, 28 anos, levada ao PS por cefaleia há 2 dias de forte intensidade acompanhada de náuseas e vômitos sem melhora com analgésicos comuns. Previamente hígida, tabagista de 4 cigarros/dia e uso de anticoncepcionais orais desde os 14 anos. Tomografia de crânio com contraste revelou sinal do delta vazio. Provável etiologia da cefaleia é:
Cefaleia + ACO + Tabagismo + Sinal do delta vazio = Trombose Venosa Central.
O sinal do delta vazio na tomografia de crânio com contraste é patognomônico de trombose venosa central. A associação de tabagismo e uso de anticoncepcionais orais aumenta significativamente o risco de eventos trombóticos, incluindo a trombose de seio venoso cerebral, que se manifesta frequentemente com cefaleia intensa e sintomas neurológicos.
A trombose venosa central cerebral (TVCC), também conhecida como trombose de seio venoso cerebral, é uma condição rara, mas potencialmente grave, que pode levar a déficits neurológicos permanentes ou morte. Sua apresentação clínica é variada, sendo a cefaleia o sintoma mais comum, muitas vezes intensa e refratária a analgésicos comuns, podendo ser acompanhada de náuseas, vômitos, convulsões, déficits focais ou alteração do nível de consciência. A epidemiologia da TVCC mostra uma maior incidência em mulheres jovens, especialmente aquelas que utilizam anticoncepcionais orais (ACO) e/ou são tabagistas, devido ao estado de hipercoagulabilidade induzido por esses fatores. Outras causas incluem trombofilias hereditárias ou adquiridas, gravidez e puerpério, infecções locais e doenças inflamatórias. O diagnóstico precoce é crucial para um melhor prognóstico. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, sendo a angiotomografia ou angioressonância venosa os métodos de escolha. O 'sinal do delta vazio' na TC com contraste é um achado clássico, indicando a presença do trombo no seio venoso. O tratamento consiste primariamente na anticoagulação plena para prevenir a propagação do trombo e facilitar a recanalização. Residentes devem estar atentos a essa condição em pacientes com cefaleia atípica e fatores de risco, para um diagnóstico e manejo oportunos.
Os principais fatores de risco incluem o uso de anticoncepcionais orais, tabagismo, estados de hipercoagulabilidade (trombofilias), gravidez e puerpério, infecções próximas aos seios venosos e doenças inflamatórias sistêmicas.
O sinal do delta vazio é um achado radiológico na tomografia de crânio com contraste, onde o trombo preenche o seio venoso, mas não capta contraste, criando uma área central hipodensa (o 'vazio') circundada por uma área hiperdensa que capta contraste (o 'delta'). É altamente sugestivo de trombose de seio venoso.
O tratamento inicial consiste em anticoagulação plena, geralmente com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada, mesmo na presença de hemorragia intraparenquimatosa associada. O objetivo é prevenir a progressão do trombo e promover a recanalização do seio venoso.
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