Trombose da Veia Safena Magna: Conduta e Tratamento

HCE - Hospital Central do Exército (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Paciente do sexo masculino, com 58 anos de idade, internado na enfermaria de clínica médica. No 5º dia de internação, queixou-se de dor na perna direita. Realizou um ecodoppler que evidenciou trombose da veia safena magna. A melhor conduta seria:

Alternativas

1. A) Elevação da perna e compressas com água morna; 
2. B) Utilização de heparina não fracionada e depois anticiagulante oral;
3. C) Trombolítico;
4. D) Heparina de baixo peso molecular e depois anticoagulante oral;
5. E) Filtro da veia cava.

Pérola Clínica

Trombose veia safena magna (superficial) → Elevação da perna e compressas com água morna.

Resumo-Chave

A trombose da veia safena magna é uma trombose venosa superficial. Em casos não complicados e sem extensão para o sistema profundo, o tratamento inicial é conservador, com medidas de suporte como elevação do membro, compressas mornas e analgésicos.

Contexto Educacional

A trombose da veia safena magna é uma forma de trombose venosa superficial (TVS), também conhecida como tromboflebite superficial. Embora geralmente menos grave que a trombose venosa profunda (TVP), não deve ser subestimada, pois pode haver extensão para o sistema venoso profundo ou embolia pulmonar em uma parcela dos casos, especialmente se a trombose for extensa ou próxima da junção safeno-femoral. O diagnóstico é clínico, com dor, eritema e cordão palpável ao longo do trajeto da veia, e confirmado por ecodoppler, que avalia a extensão do trombo e sua proximidade com o sistema venoso profundo. A conduta inicial para a maioria dos casos de trombose da veia safena magna, especialmente quando não há extensão significativa ou proximidade com a junção safeno-femoral, é conservadora. O tratamento conservador inclui medidas de suporte como elevação da perna para reduzir o edema, aplicação de compressas mornas para aliviar a dor e a inflamação, e uso de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides. A anticoagulação com heparina de baixo peso molecular pode ser considerada em casos de trombose mais extensa ou com risco de progressão, mas não é a conduta inicial para todos os casos. Filtro de veia cava e trombolíticos são reservados para TVP ou embolia pulmonar com indicações específicas.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre trombose venosa superficial e profunda?

A trombose venosa superficial afeta as veias mais próximas da superfície da pele, como a safena, enquanto a trombose venosa profunda (TVP) ocorre em veias maiores e mais profundas, com maior risco de embolia pulmonar e complicações graves.

Quando a trombose da veia safena magna requer anticoagulação?

A anticoagulação é considerada se a trombose da veia safena magna for extensa (maior que 5 cm), se estiver próxima da junção safeno-femoral (a menos de 3 cm) ou se houver alto risco de progressão para TVP, para prevenir complicações.

Quais são os sinais de alerta para progressão da trombose superficial?

Sinais de alerta incluem aumento da dor, inchaço significativo do membro, febre, ou sinais de embolia pulmonar como dispneia e dor torácica, indicando possível extensão para o sistema venoso profundo e necessidade de reavaliação.

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