SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2021
Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, queixa-se de dor abdominal em cólica, vômitos e distensão abdominal há 8 dias. Refere parada de eliminação de fezes há dois dias. Não tem operações abdominais prévias. Está consciente e os sinais vitais são normais. O abdômen está distendido e é flácido à palpação superficial. Não se palpam massas e o paciente não tem sinais de irritação peritoneal. A ausculta do abdômen evidenciam ruídos hidroaéreos normais. O hemograma está normal e a radiografia de abdômen mostra distensão de alças intestinais. Realizou tomografia computadorizada que evidenciou alças de delgado dilatadas e com paredes edemaciadas, tem gás em cólon e há sinal de trombose da veia mesentérica superior.Qual a melhor conduta inicial?
Trombose da veia mesentérica superior (TVMS) → Anticoagulação plena imediata com heparina não fracionada.
A trombose da veia mesentérica superior (TVMS) é uma causa rara, mas grave, de isquemia intestinal. O diagnóstico por TC com contraste é crucial. A conduta inicial e mais importante, na ausência de sinais de perfuração ou necrose extensa, é a anticoagulação plena para prevenir a progressão do trombo e restaurar o fluxo sanguíneo, evitando a necessidade de cirurgia.
A trombose da veia mesentérica superior (TVMS) é uma causa incomum, mas potencialmente devastadora, de isquemia intestinal, responsável por uma parcela significativa dos casos de isquemia mesentérica não oclusiva. A condição é caracterizada pela formação de um trombo na veia mesentérica superior, levando à congestão venosa, edema da parede intestinal e, consequentemente, isquemia e necrose. A epidemiologia mostra que pode afetar indivíduos de qualquer idade, mas é mais comum em adultos e idosos, frequentemente associada a estados de hipercoagulabilidade, doenças inflamatórias intestinais ou malignidades. O reconhecimento precoce é desafiador devido à apresentação clínica inespecífica, que pode variar de dor abdominal crônica e intermitente a um quadro de abdome agudo grave. Os sintomas incluem dor abdominal em cólica, vômitos, distensão abdominal e alteração do hábito intestinal. O diagnóstico é estabelecido principalmente por exames de imagem, com a angiotomografia computadorizada (angio-TC) do abdome sendo o método de escolha, capaz de visualizar o trombo e os sinais de isquemia intestinal. A conduta inicial na TVMS, na ausência de sinais de peritonite ou necrose intestinal evidente, é a anticoagulação plena imediata, geralmente com heparina não fracionada. O objetivo é prevenir a propagação do trombo, promover a recanalização e restaurar o fluxo sanguíneo, evitando a progressão para isquemia irreversível e a necessidade de ressecção intestinal. A cirurgia (laparotomia exploradora) é reservada para pacientes com sinais de peritonite, perfuração ou necrose intestinal confirmada. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da instituição do tratamento adequado, com a anticoagulação a longo prazo sendo frequentemente necessária para prevenir recorrências.
Fatores de risco incluem estados de hipercoagulabilidade (trombofilias hereditárias ou adquiridas), doenças inflamatórias intestinais (Crohn, colite ulcerativa), cirrose com hipertensão portal, malignidades, trauma abdominal e uso de contraceptivos orais.
O diagnóstico é feito principalmente por exames de imagem, como a angiotomografia computadorizada (angio-TC) do abdome com contraste, que pode visualizar o trombo na veia mesentérica e sinais de isquemia intestinal, como edema de parede e pneumatose.
A cirurgia (laparotomia exploradora) é indicada em casos de peritonite, sinais de necrose intestinal, perfuração, ou falha da anticoagulação em melhorar o quadro clínico. O objetivo é ressecar o segmento intestinal inviável e, se possível, realizar trombectomia.
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