Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Paciente de 25 anos, sexo feminino, em uso de contraceptivo oral comparece em pronto atendimento referindo cefaleia holocraniana, de forte intensidade, em aperto, associada a náuseas e vômitos, confusão mental com alteração do nível de consciência. Nega crises convulsivas prévias e quaisquer outras doenças. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico provável.
Cefaleia + contraceptivo oral + alteração de consciência → Trombose de seio venoso cerebral.
A trombose de seio venoso cerebral é uma condição grave, especialmente em mulheres jovens em uso de contraceptivos orais, que são um fator de risco. A apresentação clínica pode ser variada, mas cefaleia intensa com sinais neurológicos focais ou alteração do nível de consciência deve levantar forte suspeita.
A trombose de seio venoso cerebral (TSVC) é uma condição rara, mas potencialmente grave, que afeta principalmente adultos jovens, com maior incidência em mulheres devido a fatores de risco como gravidez, puerpério e uso de contraceptivos orais. Sua importância clínica reside na variabilidade de sua apresentação, que pode mimetizar outras condições neurológicas, atrasando o diagnóstico e tratamento. A fisiopatologia envolve a oclusão de um ou mais seios venosos cerebrais ou veias corticais por um trombo, levando a aumento da pressão intracraniana, edema cerebral e, em casos graves, hemorragia. A suspeita diagnóstica deve ser alta em pacientes com cefaleia atípica, refratária ou associada a sinais neurológicos focais ou alteração do nível de consciência, especialmente na presença de fatores de risco. O tratamento da TSVC é baseado na anticoagulação plena para prevenir a propagação do trombo e promover a recanalização, geralmente com heparina (não fracionada ou de baixo peso molecular) seguida por anticoagulantes orais. Em casos selecionados, pode ser considerada a trombólise local ou trombectomia. O prognóstico é geralmente bom com tratamento precoce e adequado, mas sequelas neurológicas podem ocorrer.
Os sinais e sintomas são variados, incluindo cefaleia intensa (o mais comum), náuseas, vômitos, papiledema, déficits neurológicos focais, crises epilépticas e alteração do nível de consciência. A apresentação pode ser aguda, subaguda ou crônica.
Os contraceptivos orais, especialmente os combinados, aumentam o risco de trombose devido aos estrogênios, que elevam os níveis de fatores de coagulação e diminuem os de anticoagulantes naturais, promovendo um estado de hipercoagulabilidade.
A diferenciação envolve a avaliação de fatores de risco (ex: contraceptivos, trombofilias), a presença de sinais neurológicos focais ou alteração do nível de consciência, e a realização de exames de imagem como a angiotomografia ou angiorressonância venosa cerebral para confirmar o diagnóstico.
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