SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023
Adolescente, 12 anos, iniciou quadro de tosse produtiva e descarga nasal amarelada há 2 semanas, evoluindo há 24 horas com febre, cefaleia intensa, vômitos, proptose, dor e edema periorbitário à direita, associado a oftalmoparesia ipsilateral. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Sinusite + febre, cefaleia, proptose, edema periorbitário e oftalmoparesia unilateral → Trombose de seio cavernoso.
A trombose de seio cavernoso é uma complicação grave de infecções faciais ou sinusais (como sinusite), manifestando-se com febre, cefaleia intensa, proptose, edema periorbitário e oftalmoparesia devido ao envolvimento dos nervos cranianos que atravessam o seio.
A trombose de seio cavernoso é uma condição rara, mas potencialmente fatal, que resulta da formação de um trombo séptico ou asséptico no seio cavernoso, uma estrutura venosa localizada na base do crânio. É frequentemente uma complicação de infecções bacterianas na face, seios paranasais (especialmente esfenoidais e etmoidais) ou dentes, que se disseminam por via venosa. Clinicamente, a condição se manifesta com um quadro agudo de febre, cefaleia intensa e sinais oculares unilaterais que rapidamente se tornam bilaterais. Os sintomas oculares incluem proptose (exoftalmia), edema periorbitário, quemose (edema conjuntival) e oftalmoparesia, devido ao envolvimento dos nervos cranianos III, IV e VI que atravessam o seio cavernoso. A dor ocular é comum e pode haver perda visual. O diagnóstico é baseado na suspeita clínica e confirmado por exames de imagem, como ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) com contraste, que podem demonstrar o trombo no seio cavernoso. O tratamento é uma emergência médica e envolve antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, com cobertura para Staphylococcus aureus e Streptococcus, e em alguns casos, anticoagulação. O reconhecimento precoce e o tratamento agressivo são cruciais para reduzir a morbimortalidade.
Os sinais e sintomas incluem febre, cefaleia intensa, proptose unilateral, edema periorbitário, quemose, dor ocular e oftalmoparesia (paralisia dos nervos cranianos III, IV e VI), podendo haver perda visual.
A causa mais comum é a disseminação de infecções de face (furúnculos, celulite) ou seios paranasais (sinusite esfenoidal ou etmoidal), que se propagam por veias sem válvulas até o seio cavernoso.
A trombose de seio cavernoso geralmente apresenta um quadro agudo e séptico, com febre e sinais inflamatórios. Outras causas incluem celulite orbitária (sem oftalmoparesia tão proeminente), tumores orbitários (crescimento mais lento) e pseudotumor orbitário (inflamatório, mas geralmente sem infecção sistêmica).
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