UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Adolescente de 18 anos queixa-se de sentir, há uma semana, obstrução nasal à direita, secreção purulenta por essa fossa nasal e cefaleia. Exame fisico: febre alta, edema palpebral importante, perda visual, diminuição na motilidade ocular e sinais meníngeos.A suspeita diagnóstica correta é de
Adolescente com sinusite + febre alta + edema palpebral + perda visual + oftalmoplegia + sinais meníngeos → Trombose de seio cavernoso.
A trombose de seio cavernoso é uma complicação rara, mas grave, de infecções faciais ou sinusais. A tríade clássica inclui febre alta, cefaleia e sinais oculares (edema palpebral, proptose, oftalmoplegia, perda visual). A presença de sinais meníngeos indica disseminação da infecção e inflamação, reforçando a suspeita de trombose de seio cavernoso.
A trombose de seio cavernoso é uma condição rara, mas potencialmente fatal, que resulta da formação de um trombo no seio cavernoso, geralmente secundária à disseminação de uma infecção bacteriana de estruturas adjacentes da face ou dos seios paranasais. É uma emergência médica que exige reconhecimento e tratamento imediatos. A infecção pode se originar de furúnculos faciais, sinusites (especialmente esfenoidais ou etmoidais) ou infecções dentárias, e se propaga através das veias emissárias para o seio cavernoso, onde a estase sanguínea favorece a trombose. O quadro clínico é caracterizado por uma tríade de sintomas: febre alta, cefaleia intensa e sinais oculares. Estes incluem edema periorbital (uni ou bilateral), proptose (exoftalmia), quemose conjuntival, e, classicamente, oftalmoplegia (paralisia dos nervos cranianos III, IV e VI que passam pelo seio cavernoso), levando à diminuição da motilidade ocular e diplopia. A perda visual pode ocorrer devido à compressão do nervo óptico ou isquemia retiniana. A presença de sinais meníngeos (rigidez de nuca, fotofobia) indica que a infecção se estendeu para as meninges, agravando o prognóstico. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a confirmação é feita por exames de imagem como a ressonância magnética (RM) com venografia ou tomografia computadorizada (TC) com contraste. O tratamento é uma emergência e consiste em antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, muitas vezes com cobertura para Staphylococcus aureus (incluindo MRSA) e bactérias Gram-negativas. A anticoagulação é controversa, mas pode ser considerada em casos selecionados. O prognóstico é grave, com alta mortalidade e morbidade, incluindo sequelas neurológicas e visuais.
Os principais sinais incluem febre alta, cefaleia intensa, edema periorbital, proptose, oftalmoplegia (paralisia dos nervos cranianos III, IV, VI), perda visual e, em casos mais avançados, sinais meníngeos e alteração do estado mental.
A trombose de seio cavernoso se diferencia pela presença de oftalmoplegia bilateral (embora possa começar unilateral), envolvimento de múltiplos nervos cranianos, perda visual mais grave e sinais de envolvimento intracraniano como meningismo. Celulite e abscesso são geralmente mais localizados.
A trombose de seio cavernoso geralmente se origina da disseminação de infecções bacterianas da face (como furúnculos no triângulo da face), seios paranasais (sinusite esfenoidal ou etmoidal) ou dentes, através das veias emissárias que drenam para o seio cavernoso.
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