Trombose de Seio Cavernoso: Sinais de Alerta e Diagnóstico

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem de 35 anos queixa-se de obstrução e secreção purulenta em fossa nasal direita além de cefaleia, há uma semana. Exame físico: febre alta, edema palpebral intenso, perda visual, diminuição na motilidade ocular e sinais meníngeos. A suspeita diagnóstica é de:

Alternativas

1. A) Celulite periorbital.
2. B) Abscesso subperiosteal.
3. C) Trombose de seio cavernoso.
4. D) Abscesso orbital.

Pérola Clínica

Sinusite + Febre + Oftalmoplegia + Edema palpebral → Trombose de seio cavernoso.

Resumo-Chave

A trombose do seio cavernoso é uma complicação infecciosa grave, geralmente secundária a infecções de face ou seios paranasais, caracterizada por rápida progressão de sintomas oculares e neurológicos.

Contexto Educacional

A trombose do seio cavernoso (TSC) é uma condição rara, mas potencialmente fatal, que resulta da propagação séptica de infecções no 'triângulo perigoso' da face, seios etmoidais ou esfenoidais. Devido à ausência de válvulas nas veias faciais e oftálmicas, a infecção pode progredir retrogradamente para o seio cavernoso. A tríade clássica de febre, proptose e oftalmoplegia deve levantar suspeita imediata. O diagnóstico é confirmado por RM com venografia ou TC contrastada. A mortalidade reduziu com antibióticos modernos, mas as sequelas neurológicas e visuais permanecem significativas, exigindo manejo multidisciplinar entre infectologia, neurologia e oftalmologia.

Perguntas Frequentes

Quais nervos cranianos são afetados na trombose de seio cavernoso?

Os nervos que passam pelo seio cavernoso e podem ser afetados incluem o oculomotor (III), troclear (IV), abducente (VI) e os ramos oftálmico (V1) e maxilar (V2) do nervo trigêmeo. Isso explica a oftalmoplegia e as alterações de sensibilidade facial.

Como diferenciar celulite orbital de trombose de seio cavernoso?

Embora ambas apresentem proptose e edema, a trombose de seio cavernoso frequentemente evolui para bilateralidade rápida, apresenta dor retro-orbitária intensa, sinais de irritação meníngea e envolvimento de nervos cranianos além do movimento ocular simples.

Qual o tratamento inicial para trombose de seio cavernoso?

O tratamento exige hospitalização imediata, antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro (cobrindo S. aureus e anaeróbios), e muitas vezes anticoagulação para prevenir a progressão do trombo, além de drenagem do foco infeccioso primário se necessário.

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